Trauma de Via Lacrimal: Conduta em Mordedura de Cão

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Figuras de criança que sofreu acidente por mordedura por cão. Qual a melhor opção de tratamento entre as abaixo?

Alternativas

1. A) Sutura primária por planos após entubação monocanalicular.
2. B) Ressecção em pentágono do tecido redundante e sutura por fechamento direto pela técnica de Bick.
3. C) Sutura por planos e implante primário de tubo ele Lester-Jones.
4. D) Reconstrução de vias lacrimais com enxerto de veia safena.

Pérola Clínica

Laceração canalicular por mordedura → Entubação monocanalicular + Sutura primária.

Resumo-Chave

Traumas mediais de pálpebra por mordedura frequentemente envolvem os canalículos lacrimais; o reparo exige estabilização da via com silicone para evitar estenose.

Contexto Educacional

Mordeduras de cão em crianças frequentemente atingem a região periorbitária devido à altura da face da criança em relação ao animal. Lesões no canto medial são emergências cirúrgicas que demandam exploração sob microscópio. A entubação monocanalicular (ex: Mini-Monoka) é preferida em crianças por ser tecnicamente mais simples e menos traumática que a bicanalicular. O sucesso do reparo depende da identificação precoce das extremidades seccionadas do canalículo e da manutenção do stent por 3 a 6 meses.

Perguntas Frequentes

Por que a entubação canalicular é necessária?

A entubação com tubo de silicone (monocanalicular ou bicanalicular) serve como um molde interno durante o processo de cicatrização. Sem o stent, a fibrose cicatricial inevitavelmente fecha o lúmen do canalículo, resultando em obstrução definitiva da drenagem lacrimal e epífora crônica.

Qual a técnica de sutura em lacerações palpebrais?

A sutura deve ser realizada por planos (tarso, músculo orbicular e pele) para garantir o alinhamento anatômico correto. No caso de lesão canalicular, após a passagem do tubo de silicone, realizam-se suturas pericanaliculares com fios absorvíveis finos (como Vicryl 7-0) para reaproximar as extremidades do canalículo.

Quais cuidados adicionais em mordeduras de cão?

Além do reparo cirúrgico, é obrigatória a limpeza exaustiva da ferida, profilaxia antibiótica (geralmente Amoxicilina + Clavulanato para cobrir Pasteurella multocida), avaliação do status vacinal para Tétano e Raiva (do paciente e do animal).

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