UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020
Homem de 58 anos, vítima de acidente de colisão carro contra muro. Exame físico: consciente, orientado, vias aéreas pérvias e eupneico, FC 80 bpm, PA 140 x 70 mmHg, abdome flácido em andar superior, tenso e doloroso em hipogástrio, com massa palpável até cicatriz umbilical. A principal hipótese diagnóstica é
Trauma abdominal fechado com dor e massa palpável em hipogástrio, especialmente após colisão, sugere trauma vesical, frequentemente associado à fratura de bacia.
Em vítimas de trauma de alta energia, a presença de dor e massa em hipogástrio deve levantar forte suspeita de lesão vesical. A íntima relação anatômica entre a bexiga e a pelve faz com que fraturas de bacia sejam um fator de risco significativo para rupturas vesicais.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, e a avaliação rápida e precisa é fundamental. Lesões do trato geniturinário ocorrem em cerca de 10% dos traumas abdominais, sendo a bexiga um órgão frequentemente acometido, especialmente em traumas de alta energia como colisões automobilísticas. A suspeita de trauma vesical deve ser alta em pacientes com dor em hipogástrio, massa palpável e, principalmente, em associação com fraturas de bacia. A fisiopatologia envolve a compressão direta da bexiga cheia contra a sínfise púbica ou o cisalhamento por fragmentos ósseos de fraturas pélvicas. A ruptura vesical pode ser intraperitoneal (mais grave, com extravasamento de urina para a cavidade abdominal) ou extraperitoneal (mais comum, geralmente associada a fraturas de bacia). O diagnóstico é confirmado por cistografia retrógrada, e o tratamento varia de conservador (sonda vesical) a cirúrgico, dependendo do tipo e extensão da lesão. Para residentes, é crucial reconhecer os sinais de alerta de trauma vesical e a importância da investigação completa do trato urinário em pacientes com fraturas pélvicas. A falha em diagnosticar e tratar adequadamente essas lesões pode levar a complicações graves como peritonite urinária, sepse e formação de fístulas, impactando significativamente a recuperação do paciente.
Os sinais e sintomas de trauma vesical incluem dor em hipogástrio, massa palpável na região suprapúbica (bexigoma), hematúria (macroscópica ou microscópica), dificuldade ou incapacidade de urinar, e extravasamento de urina para o peritônio (em rupturas intraperitoneais).
A bexiga está anatomicamente localizada na pelve, e as fraturas de bacia, especialmente as que envolvem o anel pélvico anterior, podem causar lesão direta ou por cisalhamento da bexiga. A ruptura extraperitoneal é a mais comum nesse contexto.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica do paciente, exame físico detalhado e, se a condição permitir, a realização de uma cistografia retrógrada (com contraste) para confirmar a lesão vesical e determinar seu tipo (intraperitoneal ou extraperitoneal).
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