Trauma Vascular de Membro Superior: Lesões Nervosas

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre o trauma vascular de membro superior, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A presença de frêmito no local do trauma demonstra que o sistema vascular está pérvio, não necessitando de investigação complementar.
2. B) Quando há lesão nervosa, o nervo mediano é o mais envolvido.
3. C) No trauma da artéria braquial, deve-se usar enxerto sintético para interposição e ponte.
4. D) Possui alta taxa de amputação em traumas penetrantes, superior a 50%.

Pérola Clínica

Trauma vascular de MS → Nervo mediano é o mais frequentemente associado a lesões nervosas.

Resumo-Chave

No trauma vascular de membro superior, a proximidade anatômica entre a artéria braquial e o nervo mediano resulta em uma alta taxa de lesões nervosas concomitantes.

Contexto Educacional

O trauma vascular de membro superior representa uma parcela significativa das urgências traumatológicas. A artéria braquial é o vaso mais comumente lesado. O diagnóstico baseia-se em sinais 'hard' (sangramento pulsátil, hematoma expansivo, ausência de pulso, palidez, parestesia) ou sinais 'soft' (história de sangramento, proximidade com trajeto vascular). A preservação da função do membro depende não apenas da revascularização bem-sucedida, mas também do manejo das lesões nervosas associadas. O nervo mediano, por sua localização central, é vulnerável. Diferente dos membros inferiores, onde a taxa de amputação por trauma vascular pode ser alta devido à síndrome compartimental e massa muscular, os membros superiores possuem melhor circulação colateral, resultando em taxas de salvamento de membro geralmente superiores a 90% em centros especializados.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre trauma vascular e lesão do nervo mediano?

No membro superior, especialmente no braço e na fossa cubital, a artéria braquial e o nervo mediano caminham em íntima proximidade dentro do feixe neurovascular. Devido a essa relação anatômica, traumas penetrantes ou contusos que atingem a artéria braquial frequentemente causam lesão concomitante do nervo mediano. O nervo mediano é estatisticamente o nervo mais envolvido em traumas vasculares desta região, e sua lesão pode resultar em déficits motores e sensitivos graves na mão, impactando significativamente o prognóstico funcional do membro.

O frêmito no local do trauma descarta investigação complementar?

Não. Pelo contrário, a presença de um frêmito (ou sopro à ausculta) no local do trauma é um sinal sugestivo de uma fístula arteriovenosa traumática ou de um pseudoaneurisma. Embora indique que o sistema vascular está 'pérvio' (há fluxo), essa patência é patológica e instável. Tais achados são considerados 'sinais 'soft' ou 'hard' de lesão vascular e exigem investigação imediata com Angio-TC ou exploração cirúrgica, dependendo da estabilidade do paciente.

Qual o substituto vascular ideal para a artéria braquial?

Para o reparo da artéria braquial, quando não é possível realizar uma anastomose primária término-terminal sem tensão, o enxerto de escolha é a veia autóloga (geralmente a veia safena magna invertida). Enxertos sintéticos (como PTFE ou Dacron) são evitados em traumas de extremidades, especialmente em leitos contaminados ou em artérias de menor calibre, devido ao maior risco de infecção e menores taxas de patência a longo prazo em comparação com o enxerto venoso autólogo.

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