Trauma Vascular de Extremidades: ITB e Sinais Clínicos

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a assertiva correta sobre o trauma vascular de extremidades.

Alternativas

1. A) Em traumatismos penetrantes, o índice tornozelo-braço ou o índice de pressão arterial ≥ 0,9 na ausência de sinais clínicos de lesão vascular é condição suficiente para alta hospitalar sem investigação com exames de imagem.
2. B) No trauma contuso de alta energia, como luxação de joelho, o exame físico tem ótima sensibilidade e, portanto, não se recomenda avaliação com exames de imagem.
3. C) Lesões arteriais na mão e no antebraço em pacientes hemodinamicamente estáveis, mesmo sem sangramento ativo e com perfusão distal compensada, devem ser tratadas cirurgicamente em menos de 6 horas.
4. D) Angiografia por cateter é o exame padrão ouro para a investigação de traumatismo vascular dos membros.

Pérola Clínica

Trauma penetrante sem sinais duros + ITB ≥ 0,9 → Exclui lesão vascular significativa, sem imagem.

Resumo-Chave

Em traumatismos penetrantes de extremidades, a ausência de sinais clínicos "duros" de lesão vascular (hemorragia ativa, hematoma expansivo, sopro, frêmito, isquemia) combinada com um Índice Tornozelo-Braço (ITB) ou Índice de Pressão Arterial (IPA) ≥ 0,9, tem alto valor preditivo negativo para lesões vasculares significativas, dispensando exames de imagem adicionais em pacientes estáveis.

Contexto Educacional

O trauma vascular de extremidades é uma condição grave que pode levar à perda do membro ou à morte se não for diagnosticado e tratado rapidamente. Pode ser causado por traumas penetrantes (ferimentos por arma branca ou de fogo) ou contusos (fraturas, luxações de alta energia). A avaliação inicial deve focar na estabilização hemodinâmica e na identificação de sinais de lesão vascular. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica e em exames complementares. Sinais "duros" de lesão vascular (hemorragia pulsátil, hematoma expansivo, sopro/frêmito, isquemia) indicam alta probabilidade de lesão e necessidade de intervenção imediata. Sinais "moles" (história de hemorragia, hematoma não expansivo, déficit neurológico inexplicado, fratura próxima a vaso) requerem investigação adicional. O Índice Tornozelo-Braço (ITB) é uma ferramenta valiosa: um ITB ≥ 0,9 na ausência de sinais duros tem alto valor preditivo negativo, permitindo dispensar exames de imagem adicionais em pacientes estáveis. O tratamento varia desde a observação em casos de baixo risco até a reparação cirúrgica imediata. A angiografia por tomografia computadorizada (angio-TC) é frequentemente o exame de imagem de escolha em pacientes estáveis, por ser menos invasiva que a angiografia por cateter e fornecer informações anatômicas detalhadas. A angiografia por cateter é o padrão ouro, mas é mais invasiva e geralmente reservada para casos selecionados ou quando há necessidade de intervenção endovascular.

Perguntas Frequentes

Quais são os "sinais duros" de lesão vascular em trauma de extremidades?

Os sinais duros incluem hemorragia pulsátil ativa, hematoma expansivo ou pulsátil, sopro ou frêmito sobre o vaso, isquemia distal (ausência de pulsos, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia) e sangramento com choque.

O que é o Índice Tornozelo-Braço (ITB) e qual sua utilidade no trauma vascular?

O ITB é a razão entre a pressão arterial sistólica do tornozelo e a do braço. Um ITB ≥ 0,9 em pacientes com trauma de extremidades sem sinais duros de lesão vascular tem alta sensibilidade para excluir lesões arteriais significativas.

Quando a angiografia por cateter é o exame de escolha no trauma vascular?

A angiografia por cateter é considerada o padrão ouro para diagnóstico detalhado de lesões vasculares, mas é invasiva. Geralmente é reservada para casos com sinais duros, ITB alterado, ou quando outros exames (angio-TC) são inconclusivos ou não disponíveis.

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