Trauma Vascular Braquial: Conduta em Sinais Duros de Lesão

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 28 anos é levado à emergência após ser atingido por um disparo de arma de fogo no braço direito. Na admissão, apresenta-se hemodinamicamente estável (PA 115/75 mmHg, FC 98 bpm). Ao exame físico do membro superior direito, observa-se um hematoma pulsátil e expansivo no terço médio do braço, associado a frêmito palpável. O pulso radial está presente, porém significativamente diminuído em comparação ao membro contralateral. A extremidade distal encontra-se pálida, fria e com tempo de enchimento capilar de 5 segundos. A sensibilidade e a motricidade estão preservadas, mas o paciente refere dor intensa. Observe a imagem radiográfica obtida no leito durante a avaliação inicial. Diante do quadro clínico e do achado de imagem, assinale a sequência de conduta imediata mais adequada:

Alternativas

1. A) Realização de angiotomografia de urgência para mapear a extensão da lesão e planejar a reconstrução vascular.
2. B) Redução incruenta e fixação externa da fratura como primeiro passo para estabilizar o leito vascular, seguida de revascularização com enxerto de safena.
3. C) Arteriografia seletiva em sala de hemodinâmica com o intuito de realizar o tratamento endovascular por meio de stent revestido.
4. D) Exploração cirúrgica imediata com instalação de shunt vascular temporário, seguida de estabilização ortopédica e posterior reconstrução definitiva.

Pérola Clínica

Sinais duros de lesão vascular (hematoma pulsátil/isquemia) → Exploração cirúrgica imediata.

Resumo-Chave

Em traumas com sinais inequívocos de lesão vascular (sinais duros), a exploração cirúrgica não deve ser retardada por exames de imagem. O shunt temporário preserva o membro durante a fixação ortopédica.

Contexto Educacional

O manejo do trauma vascular de extremidades baseia-se na distinção entre sinais 'duros' e 'suaves'. Pacientes com sinais duros e instabilidade ou isquemia crítica devem ser levados diretamente ao centro cirúrgico. A integração entre as equipes de cirurgia vascular e ortopedia é vital. O uso de shunts temporários revolucionou o tratamento, permitindo a revascularização funcional em minutos, seguida pela estabilização esquelética. A reconstrução definitiva com enxerto autólogo (geralmente veia safena) é realizada após o leito estar estabilizado, reduzindo complicações como trombose do enxerto e amputação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais duros de lesão vascular?

Os sinais duros de lesão vascular são achados clínicos que indicam quase certamente uma lesão arterial grave que requer intervenção cirúrgica imediata. Eles incluem: sangramento arterial pulsátil ativo, hematoma expansivo ou pulsátil, frêmito (thrill) ou sopro na região da lesão, e sinais de isquemia distal (os '6 Ps': palidez, parestesia, paralisia, ausência de pulso, dor e poiquilotermia). Na presença desses sinais, exames de imagem como angiotomografia são dispensáveis e podem atrasar o tratamento.

Qual a função do shunt vascular temporário?

O shunt vascular temporário é um dispositivo inserido nas extremidades da artéria lesionada para restaurar o fluxo sanguíneo distal de forma rápida durante a fase de 'controle de danos'. Ele é especialmente útil em traumas complexos onde há fraturas instáveis associadas. O shunt permite que o cirurgião ortopédico realize a fixação da fratura com o membro perfundido, evitando que a manipulação óssea rompa uma reconstrução vascular definitiva (enxerto) feita precocemente.

Por que a fixação ortopédica ocorre após o shunt?

A sequência 'shunt -> fixação ortopédica -> reconstrução vascular definitiva' é preferida para minimizar o tempo de isquemia quente do membro e garantir a estabilidade mecânica antes da sutura vascular final. Se a reconstrução definitiva (como um enxerto de veia safena) for feita antes da fixação óssea, o movimento dos fragmentos da fratura durante a cirurgia ortopédica pode tracionar e destruir a anastomose vascular recém-concluída.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.