CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Em caso de trauma vasculares, são indicativos de intervenção cirúrgica precoce os seguintes achados, EXCETO:
Trauma vascular: sangramento pulsátil, hematoma expansivo, sopro/frêmito, isquemia → indicação cirúrgica precoce.
Sinais 'duros' de lesão vascular, como sangramento pulsátil e hematoma expansivo, indicam intervenção cirúrgica imediata. Pulsos diminuídos e parestesia são sinais 'moles' que sugerem lesão vascular ou nervosa, mas podem exigir investigação adicional antes da cirurgia.
O trauma vascular é uma emergência cirúrgica que exige reconhecimento rápido e manejo adequado para preservar a função do membro e a vida do paciente. A avaliação inicial deve focar na identificação de sinais e sintomas que indiquem lesão arterial ou venosa significativa, que podem levar à isquemia, hemorragia maciça e, em casos graves, amputação ou morte. Os achados clínicos são classificados em 'sinais duros' e 'sinais moles'. Sinais duros, como sangramento pulsátil, hematoma expansivo ou pulsátil, sopro ou frêmito sobre a lesão, e sinais de isquemia distal (os 5 Ps: pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulselessness), são indicativos de intervenção cirúrgica precoce. Eles sugerem uma lesão vascular grave e iminente ameaça ao membro ou à vida. Sinais moles, como pulsos diminuídos, parestesia, dor desproporcional, história de sangramento no local ou hematoma não expansivo, são sugestivos de lesão vascular, mas podem exigir exames complementares (como ultrassonografia Doppler ou angiotomografia) para confirmar a lesão e determinar a necessidade de cirurgia. A parestesia, por exemplo, pode ser um sinal de lesão nervosa isolada ou de isquemia, mas não é um indicativo direto e isolado de cirurgia vascular como o sangramento pulsátil.
Os sinais 'duros' incluem sangramento pulsátil ativo, hematoma expansivo ou pulsátil, sopro ou frêmito sobre a lesão, e sinais de isquemia distal (dor, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia).
Pulsos diminuídos são um sinal 'mole' que pode indicar lesão vascular, mas também pode ser causado por espasmo arterial ou compressão extrínseca. Exige investigação, mas não necessariamente cirurgia imediata sem outros sinais.
A parestesia pode ser um sinal de isquemia nervosa devido à lesão vascular ou pode indicar uma lesão nervosa direta. É um sinal de alerta que requer avaliação detalhada, mas não é um indicativo direto e isolado de cirurgia vascular.
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