SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Você está de plantão e atende uma jovem de 20 anos que estava na moto e teve uma colisão com um carro em alta velocidade numa autoestrada. Qual dos sinais abaixo (hard sign) é o mais fidedigno em identificar uma lesão vascular importante nos seus membros inferiores?
Hard signs vasculares = Sangramento pulsátil, hematoma expansivo, sopro/frêmito ou ausência de pulso.
Os 'hard signs' indicam lesão vascular grave com alta especificidade, exigindo exploração cirúrgica imediata ou investigação diagnóstica urgente em ambiente controlado.
O manejo do trauma vascular de extremidades baseia-se na triagem rápida entre sinais de certeza e sinais sugestivos. A presença de hard signs possui um valor preditivo positivo próximo a 90% para lesão arterial que necessita de reparo. Em pacientes estáveis com sinais sugestivos, a propedêutica armada (Doppler, Angio-TC) é fundamental para evitar explorações desnecessárias. O tempo é o fator crítico para a viabilidade do membro, especialmente na presença de isquemia aguda.
Os sinais de certeza (hard signs) incluem sangramento arterial pulsátil, hematoma pulsátil ou em franca expansão, presença de sopro ou frêmito (thrill) no local da lesão e sinais de isquemia distal (como ausência de pulso, palidez e frialdade).
Hard signs são sinais de alta probabilidade de lesão vascular que geralmente indicam cirurgia. Soft signs (como história de sangramento, déficit nervoso ou proximidade com trajeto vascular) são sugestivos e exigem investigação complementar, como o índice tornozelo-braquial ou angiotomografia.
Sim, o hematoma em expansão é um sinal clássico de lesão arterial ativa e incontrolada, sendo classificado como um hard sign que justifica a intervenção cirúrgica imediata para controle do sangramento e reparo vascular.
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