HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Você está de plantão na Emergência e recebe um paciente vítima de ferimento por arma de fogo (FAF) na coxa direita após sofrer um assalto. Relembrando as aulas de cirurgia vascular, você sabe que o Cirurgião Vascular de plantão está autorizado a operar imediatamente o paciente de acordo com a presença dos sinais fortes ou diretos de lesão vascular (Hard Signs), que são:
Hard Signs de lesão vascular: Sangramento pulsátil, hematoma pulsátil em expansão, isquemia distal, sopro ou frêmito.
Os "Hard Signs" ou sinais diretos de lesão vascular indicam a necessidade de exploração cirúrgica imediata em traumas. Eles representam manifestações claras de comprometimento arterial ou venoso significativo, como sangramento ativo, expansão de hematoma por extravasamento contínuo, ou comprometimento da perfusão distal.
O trauma vascular é uma emergência cirúrgica que exige reconhecimento e manejo rápidos para preservar a vida e o membro do paciente. Ferimentos por arma de fogo (FAF) são uma causa comum de lesões vasculares, especialmente em extremidades. A avaliação inicial do paciente traumatizado deve incluir a busca ativa por sinais e sintomas de lesão vascular. Os "Hard Signs" ou sinais diretos de lesão vascular são indicadores de alta especificidade para lesões arteriais ou venosas significativas e demandam exploração cirúrgica imediata. Estes incluem sangramento pulsátil, hematoma pulsátil em expansão, sinais de isquemia distal (os 5 P's: Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness, e Poiquilotermia), e a presença de sopro ou frêmito sobre o trajeto vascular. A presença de qualquer um desses sinais fortes é uma indicação para cirurgia de emergência, sem a necessidade de exames complementares demorados que poderiam atrasar a revascularização e comprometer o prognóstico do membro. O manejo rápido e eficaz do trauma vascular é um pilar fundamental na cirurgia de emergência e na formação do residente.
Os "Hard Signs" incluem sangramento pulsátil ativo, hematoma pulsátil em expansão, sinais de isquemia distal no membro afetado (dor, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia), sopro ou frêmito sobre o local da lesão.
A identificação rápida dos "Hard Signs" é crucial porque eles indicam uma alta probabilidade de lesão vascular grave que requer intervenção cirúrgica imediata para prevenir perda de membro, choque hemorrágico e outras complicações potencialmente fatais.
"Hard Signs" são manifestações diretas e inequívocas de lesão vascular grave que demandam exploração cirúrgica imediata. "Soft Signs" (como hematoma não pulsátil, déficit neurológico, história de sangramento importante) são sugestivos de lesão e requerem investigação complementar, mas não necessariamente cirurgia de emergência.
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