Lesão de Uretra em Trauma Pélvico: Diagnóstico e Manejo

Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Paciente masculino politraumatizado (atropelamento) é admitido no Pronto Socorro, estável hemodinamicamente e com Glasgow de 15. No exame físico, foi evidenciada uretrorragia, hematoma perineal evoluindo com retenção urinária. No exame radiológico, presença de fratura de pelve. Qual porção da uretra é afetada com maior frequência nesse tipo de lesão:

Alternativas

1. A) Uretra peniana;
2. B) Uretra bulbar;
3. C) Uretra prostática;
4. D) Uretra anterior;
5. E) Uretra membranosa.

Pérola Clínica

Trauma pélvico + uretrorragia/hematoma perineal → suspeitar lesão de uretra membranosa (posterior).

Resumo-Chave

Em pacientes politraumatizados com fratura de pelve, uretrorragia e hematoma perineal, a lesão da uretra posterior (especialmente a porção membranosa) é a mais comum. Isso ocorre devido à sua fixação na sínfise púbica e à proximidade com a pelve óssea.

Contexto Educacional

A lesão uretral é uma complicação grave do trauma pélvico, mais comum em homens devido à maior extensão da uretra. Sua importância reside no risco de sequelas urológicas significativas, como estenose uretral, disfunção erétil e incontinência urinária, se não for diagnosticada e tratada adequadamente. O diagnóstico é suspeitado em pacientes com fratura de pelve que apresentam uretrorragia, hematoma perineal, retenção urinária ou próstata alta ao toque retal. A porção da uretra mais frequentemente afetada em traumas pélvicos é a uretra posterior, especificamente a uretra membranosa, devido à sua fixação rígida e à proximidade com as estruturas ósseas da pelve. A conduta inicial é evitar a passagem de sonda vesical e realizar uma uretrocistografia retrógrada para confirmar a lesão e determinar sua localização e extensão. O tratamento definitivo pode variar de cateterismo suprapúbico temporário a reparo cirúrgico, dependendo da gravidade da lesão.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de lesão uretral em um paciente traumatizado?

Os sinais incluem uretrorragia (sangramento pelo meato uretral), hematoma perineal, equimose escrotal, próstata alta ao toque retal e incapacidade de urinar (retenção urinária).

Por que a uretra membranosa é a porção mais afetada em traumas pélvicos?

A uretra membranosa é a porção mais vulnerável devido à sua fixação rígida ao diafragma urogenital e à sua proximidade com a sínfise púbica, tornando-a suscetível a forças de cisalhamento em fraturas pélvicas.

Qual a conduta inicial em caso de suspeita de lesão uretral?

A conduta inicial é não tentar passar sonda vesical. Deve-se realizar uma uretrocistografia retrógrada para confirmar o diagnóstico e a extensão da lesão, e considerar um cateterismo suprapúbico.

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