HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Homem, 43 anos de idade, foi submetido a cateterismo uretral com sonda Foley 20 Fr após a indução anestésica para cirurgia eletiva. Ao ser insuflado o balão da sonda, observou-se uretrorragia de moderada intensidade. Qual a conduta inicial mais adequada?
Uretrorragia pós-cateterismo → Suspeitar lesão uretral → Uretrocistografia injetora.
A ocorrência de uretrorragia após a insuflação do balão de uma sonda Foley sugere fortemente uma lesão uretral, como um falso trajeto ou perfuração. A conduta inicial mais adequada é a uretrocistografia injetora para avaliar a extensão da lesão antes de qualquer nova tentativa de cateterismo ou intervenção.
A uretrorragia após cateterismo uretral é uma complicação iatrogênica que exige atenção imediata e manejo adequado para evitar sequelas graves. Ocorre frequentemente devido à inserção traumática da sonda, insuflação do balão em local inadequado (fora da bexiga) ou uso de calibre inadequado. A incidência pode ser maior em pacientes com estenose uretral pré-existente ou anatomia alterada. Diante de uretrorragia, a principal suspeita é de lesão uretral, como um falso trajeto ou perfuração. A conduta inicial mais apropriada é a uretrocistografia injetora, um exame radiológico que utiliza contraste para delinear a uretra e a bexiga, permitindo identificar a localização e a extensão exata da lesão. Este exame é crucial para guiar as próximas etapas do tratamento e evitar danos adicionais. O tratamento subsequente dependerá dos achados da uretrocistografia. Lesões menores podem ser manejadas com cateterismo suprapúbico temporário para desviar a urina e permitir a cicatrização uretral, enquanto lesões mais complexas podem exigir reparo cirúrgico. A falha em diagnosticar e tratar adequadamente uma lesão uretral pode levar a complicações a longo prazo, como estenoses uretrais persistentes, infecções e disfunções miccionais.
A principal causa é a lesão da uretra, que pode variar de uma laceração superficial a um falso trajeto ou perfuração, geralmente causada por técnica inadequada ou resistência durante a inserção ou insuflação do balão em local incorreto.
A uretrocistografia injetora permite visualizar a uretra e a bexiga, identificando a localização e a extensão da lesão uretral, como extravasamento de contraste, antes de qualquer tentativa de nova instrumentação que poderia piorar o quadro.
As complicações incluem estenose uretral, infecções urinárias recorrentes, fístulas uretrocutâneas, abscesso periuretral e, em casos graves, disfunção erétil ou incontinência urinária.
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