Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025
Paciente masculino com queda a cavaleiro apresentando dor perineal sangramento e massa palpável, qual área da uretra pode estar acometida:
Queda a cavaleiro + dor perineal/sangramento → suspeitar de lesão da uretra bulbar.
A queda a cavaleiro é um mecanismo clássico de trauma uretral, resultando em compressão da uretra contra a sínfise púbica. A porção da uretra mais comumente acometida nesse tipo de trauma é a uretra bulbar (parte da uretra anterior), manifestando-se com dor perineal, sangramento uretral e, por vezes, massa palpável (hematoma).
O trauma uretral é uma emergência urológica que pode levar a complicações graves se não diagnosticado e tratado precocemente. A uretra masculina é dividida anatomicamente em uretra anterior (peniana e bulbar) e uretra posterior (membranosa e prostática), cada uma com mecanismos de lesão e prognósticos distintos. A 'queda a cavaleiro' é um mecanismo clássico de lesão da uretra anterior, especificamente da uretra bulbar. Nesse trauma, o períneo é impactado contra uma superfície dura, comprimindo a uretra bulbar contra a sínfise púbica. Os sinais incluem dor perineal, sangramento uretral (uretrorragia) e, em casos de extravasamento urinário, pode haver formação de hematoma ou massa palpável no períneo. O diagnóstico inicial é clínico, mas a confirmação e avaliação da extensão da lesão são feitas por uretrografia retrógrada. O tratamento varia desde a passagem de cateter suprapúbico em lesões mais graves até a reconstrução cirúrgica em casos de estenose uretral subsequente. A identificação precoce é crucial para evitar complicações como infecção, disfunção erétil e estenose uretral.
A porção da uretra mais afetada por trauma de queda a cavaleiro é a uretra bulbar, que faz parte da uretra anterior. Isso ocorre devido à compressão da uretra contra a sínfise púbica durante o impacto.
Os sinais e sintomas de lesão uretral traumática incluem dor perineal, sangramento uretral (uretrorragia), dificuldade ou incapacidade de urinar, e a presença de um hematoma ou massa palpável no períneo ou escroto.
A lesão de uretra anterior (bulbar ou peniana) geralmente está associada a trauma direto no períneo ou pênis (ex: queda a cavaleiro), enquanto a lesão de uretra posterior (membranosa ou prostática) é mais comum em traumas pélvicos graves. A uretrografia retrógrada é essencial para o diagnóstico diferencial.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo