UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Paciente do sexo masculino sofreu queda do andaime de 4 metros de altura (queda à cavaleiro). Ao exame físico apresenta-se com exteriorização de sangue pelo meato uretral e em retenção urinária. Qual é a melhor conduta?
Trauma uretral com sangramento meato + retenção → NÃO sondar, avaliar uretra antes.
Em caso de trauma com suspeita de lesão uretral (sangramento no meato, retenção urinária, queda à cavaleiro), a sondagem vesical de demora é contraindicada devido ao risco de agravar a lesão. A conduta inicial deve ser a avaliação da uretra, preferencialmente com uretrocistografia retrógrada, ou, em caso de bexigoma, considerar cistostomia suprapúbica. O ultrassom pode confirmar a retenção e guiar a cistostomia.
O trauma uretral é uma lesão urológica grave, frequentemente associada a traumas pélvicos ou quedas à cavaleiro, como a descrita na questão. A suspeita deve surgir diante de sangramento pelo meato uretral, retenção urinária e/ou hematoma perineal. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para evitar complicações a longo prazo, como estenose uretral e disfunção erétil. A conduta inicial em um paciente com suspeita de lesão uretral é de extrema importância. A sondagem vesical de demora é formalmente contraindicada, pois pode agravar a lesão. A avaliação da uretra deve ser feita por uretrocistografia retrógrada. Se houver retenção urinária e bexigoma, a drenagem suprapúbica (cistostomia) é a melhor opção para aliviar a bexiga sem manipular a uretra lesada. O ultrassom pode ser útil para confirmar o bexigoma e guiar a punção. O tratamento definitivo da lesão uretral dependerá de sua extensão e localização, podendo variar de conduta conservadora com cistostomia por algumas semanas a reparo cirúrgico imediato ou tardio. A decisão deve ser individualizada e baseada nos achados da uretrocistografia e na estabilidade clínica do paciente. É um tema recorrente em provas de residência e exige conhecimento preciso das contraindicações e opções de manejo.
Os sinais de alerta incluem sangramento pelo meato uretral, incapacidade de urinar (retenção urinária), hematoma perineal ou escrotal, e próstata alta ao toque retal.
A sondagem é contraindicada porque pode agravar uma lesão uretral parcial, transformando-a em completa, ou criar uma falsa via, aumentando o risco de infecção e dificultando o tratamento definitivo.
A uretrocistografia retrógrada é o exame de imagem de escolha para diagnosticar e determinar a extensão de uma lesão uretral, injetando contraste pela uretra para visualizar sua integridade.
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