Trauma de Uretra Posterior: Diagnóstico e Exame Essencial

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 34a, deu entrada no Pronto-Socorro, após trauma por acidente automobilístico, com quadro de retenção urinária, fratura de bacia e uretrorragia. A principal hipótese diagnóstica e o exame a ser solicitado respectivamente são:

Alternativas

1. A) Trauma de uretra posterior (membranosa), urografia excretora.
2. B) Trauma de uretra anterior (bulbar), Usg de abdome.
3. C) Trauma de uretra posterior (membranosa), uretrocistografia retrógrada.
4. D) Trauma de uretra anterior (bulbar), tomografia de abdome.
5. E) Trauma de ureter e usg de abdome.

Pérola Clínica

Fratura de bacia + retenção urinária + uretrorragia → Trauma de uretra posterior. Exame: Uretrocistografia retrógrada.

Resumo-Chave

A tríade de fratura de bacia, retenção urinária e uretrorragia é altamente sugestiva de trauma de uretra posterior. O exame de escolha para confirmar e avaliar a extensão da lesão é a uretrocistografia retrógrada, que deve ser realizada antes de qualquer tentativa de cateterismo uretral.

Contexto Educacional

O trauma de uretra posterior é uma lesão urológica grave, frequentemente associada a fraturas de bacia em acidentes de alta energia. Sua importância reside na alta morbidade se não diagnosticado e tratado corretamente, podendo levar a estenose uretral, incontinência urinária e disfunção erétil, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente. A suspeita diagnóstica surge com a tríade clássica de uretrorragia, retenção urinária e fratura de bacia. O mecanismo de lesão geralmente envolve cisalhamento da uretra membranosa devido ao deslocamento da próstata. O diagnóstico é confirmado pela uretrocistografia retrógrada, que demonstra extravasamento de contraste e a localização da lesão. A conduta inicial em caso de suspeita é evitar o cateterismo uretral e realizar uma derivação urinária suprapúbica, se necessário, após a uretrocistografia. O tratamento definitivo pode variar de observação a reparo cirúrgico, dependendo da extensão e tipo da lesão, sendo essencial uma abordagem multidisciplinar para otimizar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de trauma de uretra posterior?

Os principais sinais incluem uretrorragia, retenção urinária e hematoma perineal ou escrotal, frequentemente associados a fraturas de bacia em traumas de alta energia.

Qual o exame diagnóstico padrão-ouro para trauma de uretra?

A uretrocistografia retrógrada é o exame padrão-ouro, permitindo visualizar a extensão da lesão uretral, determinar se é parcial ou completa e guiar a conduta adequada.

Por que não se deve sondar um paciente com suspeita de trauma uretral?

A passagem de sonda vesical pode converter uma lesão uretral parcial em completa, aumentando a morbidade, o risco de estenose e dificultando o tratamento definitivo. A avaliação radiológica prévia é crucial.

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