INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Homem, 40 anos, sofre acidente em corrida ciclística e é levado ao setor de emergência com queixa de dor intensa no abdome inferior. Relata intensa vontade de urinar. Exame físico: hemodinamicamente estável; abdome distendido com bexiga palpável; sem sinais de irritação peritoneal. A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta mais adequada, respectivamente, são:
Trauma em abdome inferior com bexiga palpável e vontade de urinar + incapacidade de micção → suspeitar lesão de uretra → contraindicar cateterismo vesical, indicar cistostomia.
Em trauma com suspeita de lesão uretral (dor abdominal inferior, bexiga palpável, incapacidade de urinar), o cateterismo vesical está contraindicado devido ao risco de agravar a lesão. A conduta mais segura é a cistostomia suprapúbica para drenagem da urina.
Traumas no abdome inferior, como os decorrentes de acidentes ciclísticos, podem resultar em lesões significativas do trato geniturinário, sendo a lesão uretral uma das mais preocupantes. A suspeita deve surgir em pacientes com dor intensa no abdome inferior, vontade de urinar e incapacidade de micção, frequentemente acompanhada de bexiga palpável e, por vezes, uretrorragia. A avaliação inicial deve ser rápida e focada na estabilização hemodinâmica e identificação de lesões com risco de vida. A presença de bexiga palpável em um paciente com trauma e incapacidade de urinar é um forte indicativo de obstrução ou lesão uretral. Nesses casos, a tentativa de cateterismo vesical está formalmente contraindicada. A inserção de uma sonda pode transformar uma lesão uretral parcial em completa, aumentar o sangramento e a contaminação, e complicar o reparo cirúrgico posterior. A uretrografia retrógrada é o exame padrão-ouro para confirmar a lesão uretral e determinar sua extensão. Diante da suspeita de lesão uretral, a conduta mais adequada é a realização de uma cistostomia suprapúbica. Este procedimento permite a drenagem da urina diretamente da bexiga, aliviando a distensão e protegendo a uretra lesionada de mais danos. A cistostomia é uma medida temporária que estabiliza o paciente e permite o planejamento do reparo definitivo da uretra em um momento mais oportuno e por um especialista.
Sinais de alerta incluem dor intensa no abdome inferior, incapacidade de urinar apesar da vontade, bexiga palpável, sangramento uretral (uretrorragia) e hematoma perineal ou escrotal.
O cateterismo vesical é contraindicado porque pode agravar uma lesão uretral parcial, transformando-a em completa, ou causar uma lesão iatrogênica em uma uretra já comprometida, aumentando o risco de infecção e estenose.
A cistostomia suprapúbica é a conduta mais adequada na suspeita ou confirmação de lesão uretral, pois permite a drenagem da urina sem passar pela uretra lesionada, protegendo a via urinária e facilitando o reparo definitivo.
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