UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Analise as afirmativas a respeito do trauma da uretra masculina: I. As lesões penetrantes da uretra anterior devem ser abordadas e tratadas primariamente. II. As lesões da uretra posterior devem ser primariamente abordadas com a passagem de cateter de Foley pelo meato uretral e alinhamento da uretra. III. Os objetivos iniciais do tratamento da lesão de uretra são a drenagem da bexiga e a prevenção do agravamento do traumatismo. Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Trauma uretra posterior → Cistostomia (evitar Foley cego); Anterior penetrante → Reparo primário.
O manejo inicial do trauma uretral foca na drenagem urinária segura e na prevenção de iatrogenias, como converter uma lesão parcial em total pela passagem inadvertida de cateteres.
O trauma uretral é dividido anatomicamente pelo diafragma urogenital em anterior (peniana e bulbar) e posterior (membranosa e prostática). As lesões anteriores penetrantes exigem exploração cirúrgica e reparo primário. Nas lesões posteriores, o alinhamento endoscópico primário é uma opção em centros especializados, mas a cistostomia suprapúbica permanece como a conduta inicial mais segura para o cirurgião geral. O objetivo primordial é evitar complicações tardias como estenose uretral e disfunção erétil.
No trauma de uretra posterior, geralmente associado a fraturas de pelve, a uretra pode estar parcialmente lacerada. A tentativa de passagem cega de um cateter de Foley pode converter uma lesão parcial em uma ruptura completa, além de introduzir infecção no hematoma pélvico. A conduta preferencial é a cistostomia suprapúbica para drenagem vesical segura até a estabilização e planejamento do reparo definitivo.
As lesões da uretra anterior (geralmente por trauma contuso 'em sela' ou penetrante) permitem frequentemente o reparo primário ou desbridamento e sutura, especialmente em ferimentos por arma branca. Já as lesões da uretra posterior são mais complexas, ocorrendo acima do diafragma urogenital, e o tratamento padrão-ouro inicial é a derivação urinária (cistostomia) com uretroplastia tardia após 3 a 6 meses.
Os sinais clássicos incluem uretrorragia (sangue no meato uretral), incapacidade de micção, bexigoma palpável e, no toque retal, a presença de 'próstata flutuante' ou elevada (indicativo de ruptura da uretra membranosa). Na presença desses sinais, a uretrografia retrógrada é o exame de escolha para confirmar a lesão antes de qualquer instrumentação.
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