Trauma de Uretra Masculina: Diagnóstico e Manejo Inicial

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 35 anos, foi trazido ao Pronto Atendimento com história de acidente automobilístico. No acidente, houve esmagamento da região perineal pelas ferragens do automóvel, mas sem outros traumas evidentes (membros, craniano, tórax ou abdome). Após o atendimento inicial, observou-se que o paciente não conseguia urinar e a rotina da radiologia do trauma não evidenciou fratura da bacia. A hipótese diagnóstica e a conduta adequada são:

Alternativas

1. A)  trauma de uretra posterior, uretrografia retrógrada e cistostomia.
2. B)  trauma de uretra bulbar, sondagem vesical de demora.
3. C)  trauma de uretra posterior, sondagem vesical de demora.
4. D)  trauma de uretra bulbar, uretrografia retrógrada e cistostomia.
5. E)  trauma de uretra prostática, uretrocistoscopia e sondagem vesical de demora.

Pérola Clínica

Trauma perineal + impossibilidade de urinar + sem fratura pélvica → suspeitar lesão uretra bulbar.

Resumo-Chave

Em traumas perineais com incapacidade de micção e ausência de fratura pélvica, a lesão da uretra bulbar é a principal suspeita. A uretrografia retrógrada é essencial para confirmar o diagnóstico e guiar a conduta, que geralmente envolve cistostomia suprapúbica para desvio urinário temporário.

Contexto Educacional

O trauma de uretra masculina é uma lesão urológica grave, frequentemente associada a traumas pélvicos ou perineais, como acidentes automobilísticos. Sua importância reside na alta morbidade, incluindo estenose uretral, disfunção erétil e incontinência, se não for adequadamente manejado. A suspeita clínica é fundamental para evitar iatrogenias. A fisiopatologia envolve o esmagamento ou cisalhamento da uretra, que pode ser anterior (bulbar e peniana) ou posterior (membranosa e prostática). A lesão da uretra bulbar é comum em traumas perineais diretos, enquanto a posterior está mais associada a fraturas pélvicas. O diagnóstico é confirmado pela uretrografia retrógrada, que demonstra o extravasamento de contraste. O tratamento inicial visa o desvio urinário e a estabilização do paciente. A cistostomia suprapúbica é a conduta de escolha para drenagem da bexiga, evitando a sondagem uretral que pode agravar a lesão. A reconstrução uretral definitiva é geralmente realizada em um segundo momento, após a estabilização do paciente e resolução do processo inflamatório agudo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de trauma de uretra masculina?

Os sinais incluem sangue no meato uretral, impossibilidade de micção, hematoma perineal ou escrotal, e próstata alta ao toque retal (em lesão posterior).

Qual o exame padrão-ouro para trauma de uretra?

A uretrografia retrógrada é o exame padrão-ouro para avaliar a extensão e localização da lesão uretral, demonstrando o extravasamento de contraste.

Por que a cistostomia é indicada no trauma de uretra?

A cistostomia suprapúbica é indicada para desviar a urina e permitir a cicatrização da uretra sem a passagem de sonda, evitando complicações e infecções.

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