Trauma Uretral: Conduta Inicial e Diagnóstico

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 34 anos sofreu trauma pélvico após acidente de motocicleta. EF: sangue no meato uretral. A conduta inicial é:

Alternativas

1. A) Passagem de sonda vesical de alívio.
2. B) Cistoscopia de urgência.
3. C) Uretrostomia aberta de urgência.
4. D) Uretrografia retrógrada.

Pérola Clínica

Sangue no meato + Trauma pélvico = Uretrografia retrógrada ANTES da sonda.

Resumo-Chave

A presença de uretrorragia (sangue no meato) após trauma pélvico é sinal patognomônico de lesão uretral, contraindicando a sondagem vesical cega.

Contexto Educacional

O trauma de uretra está frequentemente associado a fraturas de pelve ou traumas em sela. A uretrografia retrógrada é o exame inicial mandatório antes de qualquer tentativa de instrumentação uretral para evitar o agravamento da lesão. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica do paciente e na garantia da drenagem urinária segura, geralmente por cistostomia se houver ruptura confirmada.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clássicos de lesão uretral?

Os sinais incluem sangue no meato uretral (uretrorragia), incapacidade de micção, bexigoma e, no toque retal, a presença de próstata 'cefalizada' ou flutuante (em lesões de uretra posterior).

Como é realizada a uretrografia retrógrada?

Consiste na injeção de contraste radiopaco pelo meato uretral seguida de radiografias. É o padrão-ouro para diagnosticar a localização e a gravidade (parcial vs. total) da lesão uretral.

O que fazer se a uretrografia confirmar lesão total?

Em casos de ruptura total da uretra, a drenagem vesical deve ser feita via cistostomia suprapúbica, postergando a reconstrução uretral para um segundo momento (uretroplastia tardia).

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