Trauma Toracoabdominal: Manejo da Instabilidade Hemodinâmica

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

Vítima de ferimento por arma branca em transição toracoabdominal direita, instável hemodinamicamente, com drenagem de 2L de sangue em dreno de tórax direito, com FAST positivo em espaço hepatorrenal e pelve. A próxima melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Laparotomia exploradora
2. B) Toracotomia exploradora
3. C) Passagem de outro dreno de tórax ipsilateral
4. D) Tomografia computadorizada de tórax e abdômen

Pérola Clínica

Trauma toracoabdominal + instabilidade hemodinâmica + FAST positivo + hemotórax maciço → Laparotomia exploradora.

Resumo-Chave

Paciente com trauma penetrante toracoabdominal e instabilidade hemodinâmica, com sinais de sangramento intra-abdominal e torácico maciço, requer exploração cirúrgica imediata. A laparotomia exploradora é a conduta prioritária para controle da hemorragia abdominal.

Contexto Educacional

O trauma toracoabdominal é uma área de sobreposição entre o tórax e o abdômen, estendendo-se do quarto espaço intercostal anteriormente ao sétimo espaço intercostal posteriormente. Ferimentos penetrantes nesta região podem lesar órgãos torácicos e abdominais simultaneamente, exigindo uma avaliação rápida e precisa. A instabilidade hemodinâmica em um paciente com trauma penetrante é um sinal de alarme que exige intervenção imediata. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta valiosa para identificar líquido livre na cavidade abdominal ou pericárdica. Um FAST positivo em paciente instável, juntamente com hemotórax maciço, indica sangramento significativo. Nesse cenário, a laparotomia exploradora é a conduta de escolha para identificar e controlar a fonte de sangramento abdominal, que frequentemente é a causa primária da instabilidade. A toracotomia pode ser necessária posteriormente, mas o controle do sangramento abdominal é prioritário para a ressuscitação do paciente.

Perguntas Frequentes

Quando o FAST positivo indica laparotomia exploradora?

O FAST positivo em paciente instável hemodinamicamente, especialmente em trauma penetrante, é uma indicação forte para laparotomia exploradora.

Qual a definição de hemotórax maciço no trauma?

Hemotórax maciço é definido pela drenagem inicial de >1500 mL de sangue ou >200 mL/hora por 2-4 horas consecutivas após drenagem torácica.

Por que a laparotomia é preferida à toracotomia neste cenário?

Embora haja hemotórax, o FAST positivo em espaço hepatorrenal e pelve, juntamente com a instabilidade, sugere sangramento abdominal como principal causa, que é melhor abordado por laparotomia.

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