HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Vítima de violência doméstica teve desferido contra si golpe de arma branca único, na região do 7º espaço intercostal na linha axilar anterior. No atendimento inicial teve o tórax esquerdo drenado e agora se apresenta hemodinamicamente estável e sem dispneia. O dreno oscila e a radiografia do tórax mostra boa reexpansão pulmonar. O FAST mostra líquido livre na cavidade peritoneal. O seguimento diagnóstico adequado para o caso é:
Trauma toracoabdominal penetrante + FAST positivo + paciente estável → Laparoscopia diagnóstica/terapêutica.
Em trauma toracoabdominal penetrante, mesmo com estabilidade hemodinâmica e boa evolução torácica, a presença de líquido livre na cavidade peritoneal ao FAST é um sinal de lesão intra-abdominal. A laparoscopia é o seguimento diagnóstico e, potencialmente, terapêutico de escolha para identificar e tratar essas lesões em pacientes estáveis.
O trauma toracoabdominal penetrante é uma condição complexa que representa um desafio diagnóstico e terapêutico devido à proximidade e interconexão das cavidades torácica e abdominal. Ferimentos localizados entre a linha mamilar (aproximadamente 4º espaço intercostal) e a margem costal são considerados toracoabdominais, pois podem atravessar o diafragma e lesar órgãos em ambas as cavidades. A violência doméstica é uma causa comum desses traumas, e a avaliação inicial deve ser abrangente, seguindo os princípios do ATLS. A fisiopatologia envolve a lesão direta de órgãos torácicos (pulmão, coração) e abdominais (fígado, baço, estômago, intestino) e do diafragma. O diagnóstico inicial inclui avaliação da via aérea, respiração e circulação. Após a estabilização torácica (como a drenagem do tórax), a atenção se volta para a cavidade abdominal. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta crucial para detectar líquido livre na cavidade peritoneal, indicando hemorragia ou extravasamento de conteúdo gastrointestinal, mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis. Em pacientes estáveis com FAST positivo para líquido livre na cavidade peritoneal após um trauma toracoabdominal penetrante, a laparoscopia diagnóstica e, se possível, terapêutica, é a conduta mais adequada. Ela permite a inspeção direta da cavidade abdominal, identificação de lesões diafragmáticas e de órgãos sólidos ou ocos, e reparo de muitas dessas lesões de forma minimamente invasiva. A observação clínica isolada pode ser perigosa, e outros exames de imagem podem não ser suficientes para descartar lesões que exigem intervenção.
Ferimentos abaixo da linha mamilar (aproximadamente 4º EIC) até a margem costal são considerados toracoabdominais, pois podem penetrar o diafragma e atingir órgãos abdominais, como fígado, baço e estômago, devido à elevação do diafragma durante a expiração.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida para detectar líquido livre na cavidade peritoneal e pericárdica. Um FAST positivo em trauma toracoabdominal indica lesão intra-abdominal e a necessidade de investigação adicional, mesmo em pacientes estáveis.
A laparotomia exploradora é preferível em pacientes com instabilidade hemodinâmica, peritonite difusa, evisceração, ou quando a laparoscopia não é viável ou não consegue identificar a lesão. A laparoscopia é mais indicada para pacientes estáveis com suspeita de lesão.
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