Manejo de Trauma na Transição Toracoabdominal

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019

Enunciado

Uma paciente de 24 anos de idade, vítima de agressão pelo namorado, foi levada ao serviço de emergência com ferimento de arma branca, em décimo espaço intercostal esquerdo, na linha axilar posterior. Estava hemodinamicamente normal. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A drenagem de tórax está indicada nos ferimentos por arma branca torácicos.
2. B) Trata-se de um ferimento de transição toracoabdominal. Se o exame de ultrassomFAST for positivo, será indicado tratamento operatório.
3. C) Trata-se de um ferimento de transição toraco abdominal. Se o exame de ultrassomFAST for negativo, serão descartadas lesões.
4. D) Caso a radiografia de tórax seja normal, deve-se tratar a lesão com sutura eantibióticos.
5. E) Trata-se de um ferimento de transição toracoabdominal e o tratamento operatório é indicado para todos os casos.

Pérola Clínica

Ferimento entre 4º EIC e cicatriz umbilical = Risco de lesão diafragmática/abdominal.

Resumo-Chave

Pacientes estáveis com ferimentos na transição toracoabdominal exigem investigação de lesões ocultas (diafragma/vísceras), pois o exame físico inicial pode ser falso-negativo.

Contexto Educacional

O trauma toracoabdominal representa um desafio diagnóstico único, pois o diafragma pode ascender até o 4º espaço intercostal na expiração. Ferimentos penetrantes nesta região podem causar lesões em órgãos como fígado, baço e estômago, mesmo sem sinais evidentes de peritonite no primeiro exame. A estabilidade hemodinâmica do paciente permite uma investigação diagnóstica mais detalhada. O uso do FAST é uma ferramenta rápida e eficaz; se positivo, confirma a necessidade de cirurgia. Caso contrário, a investigação deve prosseguir com exames de imagem ou laparoscopia diagnóstica para excluir lesões diafragmáticas que, se não tratadas, podem evoluir para hérnias diafragmáticas tardias.

Perguntas Frequentes

Quais os limites da zona de transição toracoabdominal?

A zona de transição é delimitada superiormente pelo 4º espaço intercostal (nível dos mamilos) e inferiormente pela linha da cicatriz umbilical e rebordos costais. Devido à excursão do diafragma durante a respiração, ferimentos nesta área podem atingir órgãos torácicos, abdominais ou ambos simultaneamente.

Por que o FAST é indicado neste cenário?

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é utilizado para identificar líquido livre (sangue) no peritônio ou pericárdio. Em pacientes estáveis com ferimento penetrante na transição, um FAST positivo é um forte indicativo de hemoperitônio, direcionando o paciente para laparotomia exploradora imediata.

Como diagnosticar uma lesão diafragmática isolada?

Lesões diafragmáticas pequenas causadas por arma branca são de difícil diagnóstico por RX ou Tomografia. Em pacientes estáveis sem indicação imediata de laparotomia, a videolaparoscopia ou videotoracoscopia são os métodos padrão-ouro para visualização direta do diafragma e reparo de eventuais lesões.

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