PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 19 anos de idade, deu entrada no Hospital com ferimento por arma de fogo em região torácica anterior no hemitórax esquerdo há 1 hora. O paciente se queixa de dor no local do ferimento, cansaço e dor abdominal em andar superior do abdome. Ao exame físico o paciente está consciente, orientado, com murmúrio vesicular diminuído em hemitórax esquerdo e com hipertimpanismo à percussão. A saturação de oxigênio é de 85%, a pressão arterial é de 127 x 60 mmHg mmHg, pulso de 100 bpm e frequência respiratória de 28 ipm. Na exposição, observa-se lesão perfurante de 1 cm de extensão, no oitavo espaço intercostal em linha axillar anterior do hemitórax esquerdo. O FAST evidencia-se apenas 50 mL de líquido peri-esplênico, sem evidência ultrassonográfica de contusão no fígado ou no braço. Após administrar oxigênio e hidratar o paciente com 1000 mL de solução fisiológica 0,9%, qual é a conduta para este caso?
Ferimento toracoabdominal com pneumotórax e líquido peri-esplênico → Drenagem de tórax + Videolaparoscopia.
O paciente apresenta sinais de pneumotórax (murmúrio vesicular diminuído, hipertimpanismo, saturação baixa) e possível lesão abdominal (dor abdominal, líquido peri-esplênico no FAST, ferimento em 8º EIC esquerdo). A drenagem torácica trata o pneumotórax, e a videolaparoscopia investiga a lesão abdominal, especialmente considerando a proximidade do ferimento com o diafragma e o baço.
O trauma toracoabdominal é uma condição complexa e potencialmente fatal, que exige avaliação e manejo rápidos. Ferimentos por arma de fogo nessa região frequentemente causam lesões múltiplas, pois a trajetória do projétil pode afetar tanto órgãos torácicos quanto abdominais, devido à proximidade do diafragma. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), focando na estabilização do paciente e identificação de lesões com risco de vida. Neste caso, o paciente apresenta sinais de pneumotórax (murmúrio vesicular diminuído, hipertimpanismo, hipoxemia), que necessita de drenagem torácica para restabelecer a ventilação. Além disso, o ferimento no 8º espaço intercostal esquerdo e a presença de líquido peri-esplênico no FAST, juntamente com dor abdominal, levantam forte suspeita de lesão diafragmática e/ou de órgãos abdominais (como o baço). A videolaparoscopia diagnóstica é indicada para explorar a cavidade abdominal e o diafragma, permitindo identificar e tratar lesões que não foram detectadas pelo FAST ou que necessitam de reparo cirúrgico. A conduta combinada de drenagem torácica e videolaparoscopia é crucial para abordar ambas as cavidades e garantir o tratamento adequado das lesões.
Os sinais incluem dor torácica, dispneia, taquipneia, diminuição ou ausência de murmúrio vesicular, hipertimpanismo à percussão e, em casos graves, desvio de traqueia e hipotensão.
Suspeitar em ferimentos penetrantes no tórax inferior (abaixo do 4º-6º espaço intercostal) ou abdome superior, especialmente se houver sinais de lesão visceral abdominal ou torácica associada, ou hérnia de vísceras abdominais para o tórax.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida para identificar líquido livre (sangue) na cavidade peritoneal, pericárdio e pleura, auxiliando na decisão de conduta, mas não exclui lesões de órgãos sólidos ou diafragmáticas.
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