Ferimento Toracoabdominal: Diagnóstico e Manejo

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 19 anos, vítima de ferimento por arma branca em 7º espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior. Sem outras lesões. Refere dor limitada à topografia do ferimento. Acordado, eupneico, corado, P: 90 bpm, PA: 110 x 70 mmHg. Radiografia abaixo. A conduta mais apropriada, dentre as opções abaixo, deve ser

Alternativas

1. A) Laparotomia e drenagem de tórax com pigtail.
2. B) Laparotomia e drenagem tubular de tórax nº 28.
3. C) Drenagem de tórax tubular nº 28.
4. D) Toracoscopia com drenagem tubular nº 38.
5. E) Laparoscopia e drenagem de tórax com pigtail guiado por ultrassom.

Pérola Clínica

Ferimento toracoabdominal com estabilidade hemodinâmica → investigar lesão diafragmática com laparoscopia e drenar tórax com pigtail.

Resumo-Chave

Ferimentos penetrantes na região toracoabdominal, mesmo com estabilidade hemodinâmica e sintomas limitados, exigem alta suspeita de lesão diafragmática. A laparoscopia diagnóstica é excelente para avaliar o diafragma e o abdome, enquanto a drenagem com pigtail é adequada para pequenos derrames.

Contexto Educacional

Ferimentos por arma branca na região toracoabdominal representam um desafio diagnóstico e terapêutico significativo devido à proximidade de órgãos vitais torácicos e abdominais, e à possibilidade de lesões diafragmáticas. A área de transição toracoabdominal é definida entre o 4º espaço intercostal anteriormente e o 6º posteriormente, até a margem costal. A avaliação inicial deve seguir o protocolo ATLS, focando na estabilização do paciente e na identificação de lesões com risco de vida. Mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis, a suspeita de lesão diafragmática é alta, pois o diafragma pode ser perfurado e a lesão pode não ser evidente em exames de imagem iniciais. A laparoscopia diagnóstica é uma ferramenta valiosa nesses casos, permitindo a visualização direta do diafragma e das vísceras abdominais, com menor morbidade que a laparotomia. A radiografia de tórax pode mostrar hemopneumotórax ou elevação do diafragma, mas não exclui lesão. A conduta para o hemopneumotórax, mesmo que pequeno, é a drenagem torácica. Cateteres pigtail, guiados por ultrassom, são eficazes para derrames menores e oferecem menor desconforto ao paciente. A combinação de laparoscopia para avaliação da lesão diafragmática e drenagem torácica com pigtail para o hemopneumotórax é uma abordagem minimamente invasiva e eficaz para pacientes estáveis com ferimentos toracoabdominais.

Perguntas Frequentes

Qual a importância de suspeitar de lesão diafragmática em ferimentos toracoabdominais?

Ferimentos penetrantes na região toracoabdominal podem lesar o diafragma, permitindo a herniação de vísceras abdominais para o tórax. A lesão pode ser assintomática inicialmente, mas pode levar a complicações graves como estrangulamento de alças intestinais.

Quando a laparoscopia é indicada em casos de trauma toracoabdominal?

A laparoscopia é indicada em pacientes estáveis com ferimentos toracoabdominais para avaliar a integridade do diafragma e a presença de lesões em órgãos abdominais, especialmente quando há dúvida diagnóstica ou para evitar uma laparotomia exploradora desnecessária.

Qual a diferença entre drenagem de tórax com pigtail e drenagem tubular de grosso calibre?

A drenagem com pigtail é um cateter de menor calibre, guiado por ultrassom, adequado para drenar pequenos derrames pleurais ou pneumotórax. A drenagem tubular de grosso calibre (nº 28-38) é usada para grandes hemotórax, pneumotórax volumosos ou em pacientes instáveis, permitindo uma drenagem mais rápida e eficaz.

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