FAF Tóraco-Abdominal: Conduta Inicial e Manejo

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023

Enunciado

Policial 32 anos, vítima de ferimento por arma de fogo em tórax durante troca de tiros com traficantes, é atendido por você em um Pronto Socorro com equipe multiprofissional treinada para o trauma e bons recursos diagnósticos. O paciente apresenta orifício de entrada a nível do 7º espaço intercostal direito, sem orifício de saída. Ao exame físico, apresenta-se em BEG, discretamente dispneico e taquicárdico, normotenso. A ausculta torácica revela diminuição do murmúrio vesicular à direita. Apresenta, ainda, dor abdominal de leve intensidade à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. A radiografia de tórax evidenciou moderado derrame pleural associado a pneumotórax com comprometimento de 50% da expansão pulmonar. Sobre o caso descrito, qual a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) A conduta mais segura para o caso é a toracotomia associada a laparotomia para controle de sangramento de vísceras maciças, já que todo ferimento de alto impacto em região tóraco-abdominal é cirúrgico.
2. B) Drenagem fechada de tórax à direita e realização de tomografia de abdome; em caso de evidência de lesão hepática sem demais lesões viscerais, pode-se tentar o tratamento conservador.
3. C) Toracocentese à direita e FAST abdominal para avaliação da provável lesão hepática associada e em caso de resultado positivo para sangue na cavidade peritoneal, proceder laparotomia
4. D) Drenagem fechada de tórax à direita e realização de tomografia de abdome; em caso de diagnóstico de qualquer lesão visceral, proceder laparoscopia terapêutica.

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