UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Um homem, de 23 anos, foi ferido por 4 facadas no lado superior direito do tórax durante uma briga e foi levado de ambulância para um hospital com capacidade cirúrgica completa. Seus ferimentos são todos acima da linha mamilar. Ele está entubado, com um dreno torácico e a ressuscitação com fluidos foi iniciada nos 2 AVP calibrosos. O exame de USG FAST não revela lesões intra abdominais. Sua PA é de 60/0 mmHg, FC 160 bpm, FR 14 mpm (ventilado com O2 100%), e 1.500 ml foi drenado do tórax direito. O próximo passo mais apropriado para este paciente é:
Trauma torácico penetrante + hipotensão persistente + drenagem > 1500ml = Toracotomia de emergência.
A hipotensão persistente após ressuscitação inicial e a drenagem de grande volume de sangue (>1500ml ou >200ml/h por 2-4h) de um dreno torácico em trauma penetrante são critérios para toracotomia de emergência, indicando hemorragia intratorácica ativa e grave.
O trauma torácico penetrante é uma emergência médica grave, frequentemente associada a ferimentos por arma branca ou projéteis de arma de fogo. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), focando na estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. A identificação rápida de condições com risco de vida, como o hemotórax maciço, é crucial para a sobrevida do paciente. O hemotórax maciço é definido pela perda rápida de grande volume de sangue na cavidade pleural, geralmente devido a lesões de vasos sistêmicos ou pulmonares. A instabilidade hemodinâmica, caracterizada por hipotensão e taquicardia persistentes, mesmo após ressuscitação volêmica inicial, juntamente com a drenagem de mais de 1500 ml de sangue pelo dreno torácico, são sinais inequívocos de hemorragia ativa e grave. Nesse cenário de hemotórax maciço e choque hipovolêmico refratário, a toracotomia de emergência é a intervenção mais apropriada e salvadora. O objetivo é controlar a fonte da hemorragia, que pode ser um grande vaso intratorácico ou uma lesão pulmonar significativa. Retardar a cirurgia para realizar exames complementares pode comprometer gravemente o prognóstico do paciente.
Um hemotórax é considerado maciço quando há drenagem inicial de mais de 1500 ml de sangue ou mais de 200 ml/hora por 2 a 4 horas consecutivas através do dreno torácico.
A conduta inicial envolve a avaliação primária (ABCDE), controle das vias aéreas, ressuscitação volêmica com cristaloides e inserção de dreno torácico. Se houver hemotórax maciço e instabilidade persistente, a toracotomia de emergência é indicada.
A TC de tórax, apesar de útil para detalhar lesões, consome tempo valioso e expõe um paciente instável a riscos fora do ambiente cirúrgico. Em casos de choque hipovolêmico grave por hemotórax maciço, a prioridade é o controle cirúrgico da hemorragia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo