UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Criança, 10 anos de idade, dá entrada no PS vítima de atropelamento há 30 minutos. Exame físico: taquipneia e choque. Durante o atendimento inicial constata-se pneumotórax à direita, além de fratura de fêmur. Realiza-se então a drenagem pleural à direita e reposição volêmica, com estabilização dos parâmetros hemodinâmicos. Raio X de tórax: dreno pleural bem locado, pneumomediastino e expansão pulmonar parcial do pulmão direito. Assinale a alternativa correta.
Pneumomediastino pós-trauma + pneumotórax persistente/parcialmente expandido → suspeitar de rotura de brônquio.
Em um trauma torácico, a presença de pneumomediastino associada a um pneumotórax que não expande completamente após a drenagem pleural, mesmo com estabilização hemodinâmica, é um forte indicativo de lesão de via aérea, como uma rotura de brônquio, que requer investigação e manejo cirúrgico.
O trauma torácico em crianças é uma emergência que exige avaliação rápida e precisa. Lesões de via aérea, embora raras, são graves e podem ser fatais se não reconhecidas. O pneumotórax é uma complicação comum, mas sua persistência ou a presença de pneumomediastino após drenagem devem levantar a suspeita de lesões mais complexas. A rotura de brônquio é uma lesão grave que permite o extravasamento de ar para o mediastino (pneumomediastino) e para o espaço pleural (pneumotórax). Se o pulmão não expande adequadamente após a drenagem, mesmo com o dreno bem posicionado, ou se há um pneumomediastino significativo, a integridade da via aérea deve ser questionada. O diagnóstico de rotura de brônquio geralmente requer broncoscopia para confirmação e localização da lesão. O tratamento é cirúrgico, visando o reparo da via aérea para restaurar a ventilação pulmonar e prevenir complicações a longo prazo. A rápida identificação é crucial para um bom prognóstico.
Sinais incluem pneumomediastino, pneumotórax persistente ou que não expande após drenagem, enfisema subcutâneo extenso, hemoptise e dificuldade de ventilação.
O pneumomediastino ocorre quando o ar extravasa de uma via aérea lesionada (como um brônquio) para o mediastino, podendo se espalhar para o tecido subcutâneo (enfisema subcutâneo).
Após estabilização inicial e drenagem de pneumotórax, a suspeita de rotura brônquica exige investigação complementar, como broncoscopia, e frequentemente manejo cirúrgico para reparo da via aérea.
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