Trauma Torácico: Diagnóstico e Manejo Inicial no PS

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2017

Enunciado

Paciente do sexo masculino, aproximadamente 20 anos, é trazido ao pronto-socorro pelo SAMU, vítima de acidente automobilístico (passageiro do banco da frente do veículo). Não usava cinto de segurança. Encontra-se imóvel na maca, com nível de consciência rebaixado e exuberante trauma de face e região frontal, com presença de sangramento abundante em cavidade oral, escoriações e deformidade em região malar e mandibular, com crepitação à palpação nessas regiões. Saturação de O₂ 85%. Pupilas anisocóricas, com midríase à direita. Seu tórax é estável, mas apresenta equimose à esquerda, com crepitação à palpação e diminuição importante do murmúrio vesicular. FC: 110 bpm, P.A. 100 X 90 mmHg. FAST negativo. Não abre os olhos, não emite sons e retira o membro ao estímulo doloroso. Bacia estável. Deformidade na coxa direita e demais membros sem deformidades. Sobre a condução adequada deste caso, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A segunda prioridade após o estabelecimento de via aérea definitiva é a avaliação tomográfica de trauma craniano grave deste paciente.
2. B) A primeira prioridade deste paciente é a manutenção da via aérea, estando indicadas manobras de retificação das mesmas, aspiração da cavidade oral e intubação orotraqueal.
3. C) Devido ao trauma torácico fechado com suspeita de hemopneumotórax, há necessidade de radiografia de tórax para confirmação diagnóstica e posterior drenagem fechada em selo d'água.
4. D) Os dados acima nos permitem afirmar que o paciente apresenta choque hipovolêmico grau III, justificado pelo sangramento da face, provável hemotórax e fratura de fêmur, estando indicada ressucitação volêmica inicial com solução salina. 

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