Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Analise a radiografia de um paciente vítima de acidente automobilístico, trazido ao hospital com sinais de escoriação em hemitórax esquerdo, estável hemodinamicamente. Ausculta reduzida em base de hemitórax esquerdo, FR: 20 ipm, sem outras achados.Considerando o caso, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
Trauma torácico estável com achados suspeitos na ausculta/RX → TC de tórax para detalhamento das lesões.
Em pacientes vítimas de trauma torácico fechado que se apresentam hemodinamicamente estáveis, mas com achados clínicos ou radiográficos sugestivos de lesão (como ausculta reduzida), a tomografia computadorizada de tórax com contraste é o exame de escolha para identificar e estadiar lesões parenquimatosas, pleurais, vasculares e ósseas que podem não ser totalmente visíveis na radiografia simples.
O manejo do trauma torácico fechado exige uma abordagem sistemática, seguindo os princípios do ATLS. Após a avaliação primária e estabilização do paciente, a avaliação secundária visa identificar todas as lesões. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a presença de sinais como escoriações na parede torácica e ausculta pulmonar reduzida, mesmo com frequência respiratória normal, levanta a suspeita de lesões intratorácicas significativas, como contusão pulmonar, hemotórax ou pneumotórax. A radiografia de tórax é o exame inicial, mas sua sensibilidade para algumas lesões, como pequenas contusões ou lesões vasculares, é limitada. Nesses casos, a tomografia computadorizada de tórax com contraste torna-se o padrão-ouro para o diagnóstico. Ela permite uma avaliação detalhada do parênquima pulmonar, pleura, mediastino, grandes vasos e parede torácica, identificando lesões que podem não ser evidentes na radiografia simples e que podem ter implicações importantes para o prognóstico. A decisão pela tomografia em um paciente estável permite um diagnóstico preciso e um planejamento terapêutico adequado, evitando intervenções desnecessárias ou tardias. É crucial não subestimar a gravidade do trauma torácico, mesmo em pacientes inicialmente estáveis, pois algumas lesões podem se descompensar.
Hemotórax pode apresentar velamento do seio costofrênico e opacificação da base pulmonar. Pneumotórax mostra ausência de trama vascular periférica e linha pleural visceral.
A TC contrastada oferece uma visão muito mais detalhada do parênquima pulmonar, vasos sanguíneos (para lesões aórticas ou de grandes vasos), parede torácica e mediastino, sendo superior à USG para caracterizar a maioria das lesões torácicas.
A drenagem torácica é a conduta inicial para pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, ou hemotórax maciço, especialmente em pacientes instáveis ou com grande volume de ar/sangue.
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