Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2025
Um homem de 50 anos sofre uma contusão torácica em um acidente de trânsito. Ele estava num carro compacto que colidiu com um poste. Houve grande deformidade da dianteira do veículo e o painel e volante intuíram para dentro da cabine do motorista que ficou prensado entre o painel e o banco. Usava cinto de segurança, mas não havia airbag. No exame físico, apresentava dor à palpação e crepitação na região esternal, além de desconforto respiratório e a saturação de oxigênio era de 92%. Sua pressão arterial era de 110X60 mmHg e a FC de 110 bpm e FR de 22 i.p.m. Não havia arritmias. A radiografia de tórax revelou um pneumotórax pequeno à direita e fratura do esterno e um discreto alargamento do mediastino. Qual seria a melhor conduta a seguir?
Trauma torácico + alargamento mediastino = suspeita lesão aórtica → TC tórax para investigação completa.
Em pacientes com trauma torácico fechado e achados como fratura esternal e alargamento de mediastino na radiografia, a suspeita de lesões graves ocultas (especialmente lesão de aorta traumática) é alta. A tomografia de tórax é essencial para uma avaliação detalhada e para descartar ou confirmar essas lesões, guiando a conduta subsequente.
O trauma torácico fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em acidentes de trânsito de alta energia. A avaliação inicial, seguindo os princípios do ATLS, é crucial para identificar lesões com risco de vida imediato. A fratura de esterno, embora dolorosa, é um marcador de trauma de alta energia e deve levantar a suspeita de lesões associadas mais graves. A radiografia de tórax é o exame inicial, mas pode subestimar a gravidade das lesões. Achados como alargamento de mediastino, desvio da traqueia ou brônquio principal, e derrame pleural devem alertar para a possibilidade de lesão de grandes vasos, como a ruptura traumática da aorta. A contusão miocárdica e lesões pulmonares também são comuns e podem não ser totalmente visíveis na radiografia simples. A tomografia computadorizada de tórax com contraste é o padrão-ouro para a investigação de lesões torácicas complexas, permitindo a visualização detalhada da aorta, vasos pulmonares, coração, parênquima pulmonar e parede torácica. Sua realização precoce é fundamental para um diagnóstico preciso e para guiar a conduta terapêutica, evitando complicações graves e melhorando o prognóstico do paciente traumatizado.
Sinais incluem alargamento de mediastino na radiografia de tórax, fratura de esterno, hemotórax, pneumotórax, e mecanismo de trauma de alta energia.
A TC de tórax permite uma avaliação detalhada de estruturas mediastinais, parênquima pulmonar, pleura e parede torácica, sendo superior à radiografia para identificar lesões ocultas e determinar a extensão do dano.
Fraturas de esterno frequentemente se associam a lesões cardíacas (contusão miocárdica), pulmonares (contusão pulmonar, pneumotórax), e vasculares (lesão de grandes vasos, especialmente aorta).
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