Politraumatizado em Choque: Manejo do Trauma Torácico e Abdominal

UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2019

Enunciado

Paciente vítima de acidente motociclístico em via pública foi admitido na sala de emergência do pronto-socorro. O veículo estava em alta velocidade no momento do acidente e o condutor usava capacete. Atendido no pré-hospitalar pelo SAMU em Glasgow 15, com pressão arterial sistólica de 90 mmHg. Administrado, inicialmente, Ringer Lactato, 1.000 mL, com resposta parcial. Na sala de emergência, apresentava o seguinte exame primário: vias aéreas pérvias, sem cervicalgia; murmúrio vesicular presente bilateralmente, diminuído na base esquerda, enfisema subcutâneo no terço inferior do hemitórax esquerdo e crepitação à palpação nesse mesmo local; saturação de oxigênio 82%; pulso femoral palpável bilateralmente e simétrico, pulsos pediosos e radiais não palpáveis, Frequência cardíaca 130 bpm, hipocorado, ansioso, abdome distendido, pelve estável; glasgow 13, pupilas isocóricas e fotorreagentes; dor à palpação da transição toracoabdominal a esquerda. Qual o diagnóstico mais provável, suporte na sala de emergência, exames e o tratamento mais adequado para o paciente em questão?

Alternativas

1. A) Trauma torácico contuso com hemo/pneumotórax, fraturas de arcos costais → suporte de oxigênio por cateter, drenagem de tórax à esquerda e toracotomia na sala de emergência.
2. B) Trauma torácico contuso com hemo/pneumotórax e trauma abdominal contuso → intubação orotraqueal, drenagem de tórax à esquerda e tratamento conservador para o trauma abdominal.
3. C) Trauma torácico contuso com hemo/pneumotórax, fratura de arcos costais → suporte de oxigênio por máscara 15 L/min, drenagem de tórax à esquerda, aguardar débito dreno de tórax para definir próxima conduta.
4. D) Trauma torácico contuso com pneumotórax, fratura de arcos costais e trauma pélvico → drenagem de tórax à esquerda, US FAST – negativo, empacotamento pélvico extra- peritoneal; US FAST – positivo, laparotomia exploradora.
5. E) Trauma torácico contuso com hemo/pneumotórax, fratura de arcos costais e trauma abdominal contuso → suporte de oxigênio por máscara 15 L/min, drenagem de tórax à esquerda, US FAST na sala de emergência para confirmar líquido livre no abdome e laparotomia exploradora.

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