Hemotórax Maciço no Trauma: Manejo Inicial e Reposição

HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Homem, 22 anos, vítima de ferimento por arma de fogo em ombro esquerdo, trazido pelo SAMU em prancha com colar cervical. Chega ao PS com SatO₂ 93% em ar ambiente, pressão arterial 80/40 mmHg. Foi colocada máscara com 10L de oxigênio e na ausculta torácica os murmúrios vesiculares estão abolidos à esquerda e à percussão o paciente apresenta macicez. A conduta correta é:

Alternativas

1. A) Drenagem do tórax à esquerda.
2. B) Intubação orotraqueal.
3. C) Reposição volêmica agressiva.
4. D) Toracocentese de alívio com cateter no 5 espaço intercostal esquerdo.

Contexto Educacional

O trauma torácico é uma causa frequente de morbimortalidade, e o hemotórax maciço é uma das lesões mais graves, caracterizado pelo acúmulo rápido de mais de 1500 mL de sangue na cavidade pleural ou perda contínua de 200 mL/hora por 2-4 horas. Ele compromete a ventilação e a hemodinâmica, levando a choque hipovolêmico e insuficiência respiratória. A suspeita de hemotórax maciço surge em pacientes traumatizados com sinais de choque (hipotensão, taquicardia, palidez), dispneia, e achados no exame físico como murmúrios vesiculares abolidos e macicez à percussão no hemitórax afetado. A fisiopatologia envolve sangramento de vasos sistêmicos ou pulmonares, muitas vezes de grandes vasos intercostais ou do parênquima pulmonar. A conduta inicial, conforme o ATLS, prioriza a estabilização hemodinâmica. Isso inclui a reposição volêmica agressiva com cristaloides aquecidos através de acessos venosos calibrosos, enquanto se prepara para a drenagem torácica de urgência com um dreno de grosso calibre no 5º espaço intercostal na linha axilar média. A toracotomia pode ser indicada se o sangramento persistir ou for maciço, ou se houver instabilidade hemodinâmica refratária.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de um hemotórax maciço?

Os sinais incluem dispneia, taquipneia, taquicardia, hipotensão (choque), diminuição ou abolição dos murmúrios vesiculares e macicez à percussão no lado afetado, indicando acúmulo significativo de sangue na cavidade pleural.

Qual a conduta inicial para um paciente com hemotórax maciço e choque?

A conduta inicial envolve estabilização da via aérea e ventilação, seguida por reposição volêmica agressiva com cristaloides aquecidos através de acessos venosos calibrosos e, simultaneamente, a drenagem torácica de urgência para evacuar o sangue e descomprimir o pulmão.

Por que a reposição volêmica é tão importante no hemotórax maciço?

O hemotórax maciço pode levar a uma perda sanguínea significativa para a cavidade pleural, resultando em choque hipovolêmico. A reposição volêmica é essencial para restaurar a perfusão tecidual e estabilizar o paciente enquanto a fonte do sangramento é controlada.

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