São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025
Paciente feminina, 34 anos de idade, vítima de acidente de motocicleta versus carro, dá entrada no pronto socorro trazida pelo SAMU, lúcida e orientada, porém, bastante ansiosa, queixando-se de dor de forte intensidade no tórax. Vias aéreas estão pérvias, SatO2 94%, frequência respiratória de 35 irpm, ausculta pulmonar com roncos e sibilos difusos. Estável hemodinamicamente. Radiografia torácica evidenciou fratura do terceiro ao oitavo arcos costais no hemitórax direito, com opacidade no terço médio deste hemitórax. Assinale a alternativa, dentre as abaixo, que contempla condutas recomendadas para essa paciente:
Tórax instável + contusão pulmonar → Analgesia potente + Fisioterapia respiratória para otimizar ventilação.
Em trauma torácico com tórax instável e contusão pulmonar, a prioridade é garantir analgesia adequada para permitir a expansão torácica e a fisioterapia respiratória para prevenir atelectasias e pneumonia. A intubação é reservada para insuficiência respiratória grave.
O trauma torácico é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em acidentes de alta energia. O tórax instável, caracterizado pela fratura de três ou mais costelas adjacentes em dois ou mais pontos, resulta em um segmento da parede torácica que se move paradoxalmente durante a respiração. Frequentemente, está associado à contusão pulmonar subjacente, que é a principal causa de insuficiência respiratória nesses pacientes. O manejo inicial foca na estabilização da via aérea, respiração e circulação. Em pacientes com tórax instável e contusão pulmonar, a dor intensa é um fator limitante para a ventilação adequada. Portanto, uma analgesia potente e multimodal é primordial, permitindo que o paciente respire profundamente e tussa, prevenindo atelectasias e pneumonia. A fisioterapia respiratória é um componente essencial para otimizar a função pulmonar, promover a expansão e mobilizar secreções. Embora a intubação e ventilação mecânica possam ser necessárias em casos de insuficiência respiratória grave ou exaustão, a conduta inicial para pacientes hemodinamicamente estáveis com tórax instável e contusão pulmonar geralmente envolve analgesia agressiva e suporte respiratório não invasivo, incluindo fisioterapia. A expansão volêmica deve ser cautelosa devido ao risco de piorar a contusão pulmonar. Residentes devem estar aptos a identificar essas lesões e aplicar as condutas apropriadas para otimizar o prognóstico.
A analgesia adequada é crucial no tórax instável para reduzir a dor intensa, permitindo que o paciente respire mais profundamente, tussa eficazmente e mobilize secreções. Isso previne complicações como atelectasias e pneumonia, melhorando a ventilação e oxigenação.
A intubação orotraqueal e ventilação mecânica são indicadas em casos de insuficiência respiratória progressiva, hipoxemia refratária, hipercapnia, exaustão respiratória ou incapacidade de proteger a via aérea, e não como conduta inicial rotineira para todos os casos de tórax instável.
A fisioterapia respiratória é fundamental para promover a expansão pulmonar, mobilizar secreções e prevenir atelectasias e pneumonia. Inclui exercícios respiratórios, tosse assistida e, em alguns casos, ventilação não invasiva, complementando a analgesia.
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