Trauma Torácico: Manejo da Via Aérea com Jaw Thrust

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Paciente, 35 anos, que chega ao pronto-socorro após um acidente de carro, com dificuldade respiratória e sinais de enfisema subcutâneo. Nesse caso, a conduta inicial para garantir a via aérea pérvia é:

Alternativas

1. A) Realizar intubação orotraqueal imediatamente.
2. B) Realizar manobra de Jaw Thrust e aspirar secreções.
3. C) Administrar ventilação mecânica invasiva.
4. D) Aplicar máscara não reinalante de O2 e observar.

Pérola Clínica

Trauma + dificuldade respiratória + enfisema subcutâneo → priorizar via aérea pérvia (Jaw Thrust, aspiração).

Resumo-Chave

Em um paciente traumatizado com dificuldade respiratória e enfisema subcutâneo, a prioridade é garantir a via aérea pérvia. A manobra de Jaw Thrust, que minimiza o movimento cervical, e a aspiração de secreções são as condutas iniciais mais adequadas para desobstruir e proteger a via aérea.

Contexto Educacional

O manejo inicial do paciente traumatizado segue a abordagem do Advanced Trauma Life Support (ATLS), com a prioridade 'A' (Airway) sendo crucial. A garantia de uma via aérea pérvia é a primeira e mais importante etapa para prevenir hipóxia e morte. Em casos de trauma com dificuldade respiratória e enfisema subcutâneo, a via aérea pode estar comprometida por obstrução (sangue, secreções, corpo estranho) ou por lesão estrutural. O enfisema subcutâneo, em particular, sugere lesão de vias aéreas ou parênquima pulmonar com extravasamento de ar. A conduta inicial deve focar em manobras que abram a via aérea com segurança, especialmente em pacientes com suspeita de trauma cervical. A manobra de Jaw Thrust é preferível à elevação do queixo, pois minimiza o movimento da coluna. A aspiração de secreções é vital para desobstruir. A intubação orotraqueal é reservada para casos em que essas medidas não são suficientes ou há falha respiratória iminente, sempre com atenção à proteção cervical.

Perguntas Frequentes

O que é a manobra de Jaw Thrust e quando ela é indicada?

A manobra de Jaw Thrust (tração da mandíbula) é uma técnica para abrir a via aérea em pacientes com suspeita de trauma cervical, pois minimiza o movimento da coluna cervical, sendo indicada em casos de trauma.

Por que o enfisema subcutâneo é um sinal preocupante em trauma torácico?

O enfisema subcutâneo indica extravasamento de ar para o tecido subcutâneo, geralmente por lesão pulmonar, brônquica ou traqueal, sugerindo pneumotórax ou lesão de via aérea, o que pode comprometer a respiração.

Qual a sequência de prioridades no manejo inicial do trauma (ATLS)?

A sequência de prioridades no ATLS é A (Airway com proteção da coluna cervical), B (Breathing e ventilação), C (Circulation e controle de hemorragias), D (Disability - avaliação neurológica) e E (Exposure e controle do ambiente).

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