Trauma Torácico: Condutas e Indicações segundo o ATLS

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

Em relação ao trauma torácico (segundo ATLS), assinale a afirmativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) O ultrassom FAST do tórax é mais sensível para ver derrame/sangue no tórax do que o raio-X de tórax convencional.
2. B) A descompressão de um Pneumotórax hipertensivo deve ser feita com agulha grossa no 2° espaço intercostal (E.I), na linha hemiclavicular ou no 5° E.I (linha axilar média).
3. C) Uma TC de corpo inteiro (quando há outros traumas associados) deve ser feita, mas somente após exame clínico bem feito e condutas terapêuticas iniciais para aqueles casos que ameaçam a vida.
4. D) A toracotomia na sala de emergência deve ser feita no trauma torácico penetrante, quando o paciente faz ou ameaça fazer uma PCR durante a avaliação inicial. Quase não há indicação, se o trauma for contuso.
5. E) A toracoscopia videoassistida é uma excelente opção na cirurgia torácica eletiva, mas deve ser evitada na urgência.

Pérola Clínica

VATS é útil na urgência para controle de hemotórax retido ou avaliação de lesão diafragmática.

Resumo-Chave

Diferente da cirurgia eletiva, a videotoracoscopia (VATS) tem papel crucial na urgência, especialmente no hemotórax retido e trauma diafragmático, invalidando a ideia de que deve ser evitada.

Contexto Educacional

O manejo do trauma torácico segue a sistematização do ATLS, priorizando a identificação de lesões com risco imediato de vida. A videotoracoscopia (VATS) ganhou espaço na urgência para tratar hemotórax coagulado e avaliar lesões diafragmáticas em pacientes hemodinamicamente estáveis. A descompressão por agulha é uma medida temporária que deve ser seguida por drenagem em selo d'água. A decisão por toracotomia de emergência baseia-se no mecanismo do trauma e na presença de sinais vitais, sendo muito mais eficaz em ferimentos penetrantes por arma branca ou fogo do que em traumas contusos de alta energia.

Perguntas Frequentes

Quais as indicações de toracotomia na sala de emergência?

A toracotomia de reanimação é indicada principalmente em traumas penetrantes com perda de sinais vitais presenciada ou iminente. No trauma contuso, os resultados são pobres, sendo indicada apenas se a PCR ocorrer na presença do cirurgião e houver sinais de vida prévios. O objetivo é realizar clampeamento da aorta, massagem cardíaca interna e controle de hemorragias exanguinantes.

Onde realizar a descompressão por agulha do pneumotórax hipertensivo?

Segundo o ATLS 10ª ed, a descompressão pode ser feita no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (em crianças) ou, preferencialmente em adultos, no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média. Esta manobra transforma um pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples, devendo ser seguida obrigatoriamente por drenagem pleural em selo d'água.

Qual a vantagem do eFAST no trauma torácico?

O eFAST (Extended FAST) possui maior sensibilidade que a radiografia de tórax em decúbito para detectar pneumotórax e hemotórax, permitindo uma avaliação rápida à beira-leito durante a avaliação primária. Ele permite identificar o 'ponto pulmonar' no pneumotórax e o acúmulo de líquido no espaço pleural de forma dinâmica e não invasiva.

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