Trauma Retroperitoneal: Manejo de Lesões Duodenais

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020

Enunciado

No que concerne ao trauma retroperitoneal, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A zona III se estende desde o hiato esofágico até o promontório.
2. B) A maioria das lesões duodenais requerem apenas sutura primária.
3. C) A maioria das lesões pancreáticas são lacerações grau III e requerem pancreatectomia.
4. D) A técnica de exclusão pilórica de Vaughan/Jordan compreende a antrectomia com gastrojejunosto- mia terminolateral.
5. E) A maioria dos pacientes com hematoma retro- peritoneal não apresenta lesão coexistente de estrutura intraperitoneal.

Pérola Clínica

Lesões duodenais traumáticas menores frequentemente necessitam apenas de sutura primária.

Resumo-Chave

Em trauma retroperitoneal, a maioria das lesões duodenais de baixo grau (sem grande perda tecidual ou contaminação) pode ser tratada com sutura primária. Lesões mais complexas podem exigir descompressão, derivação ou ressecção.

Contexto Educacional

O trauma retroperitoneal é um desafio diagnóstico e terapêutico devido à sua localização profunda e à presença de órgãos vitais como duodeno, pâncreas, rins e grandes vasos. A suspeita clínica é fundamental em pacientes com trauma abdominal fechado ou penetrante, especialmente com sinais de choque inexplicável ou dor lombar. A avaliação por exames de imagem, como a tomografia computadorizada com contraste, é crucial para identificar hematomas e lesões de órgãos sólidos ou ocos. As lesões duodenais traumáticas são relativamente raras, mas associadas a alta morbimortalidade. O duodeno, por sua localização retroperitoneal e fixação, é vulnerável a forças de cisalhamento e compressão. A maioria das lesões duodenais de baixo grau, como lacerações simples sem perda de tecido ou isquemia, pode ser tratada com sutura primária. No entanto, lesões mais complexas, com grande destruição tecidual, isquemia ou contaminação, podem exigir procedimentos mais extensos, como descompressão, derivação ou ressecção. O manejo do trauma retroperitoneal exige uma abordagem multidisciplinar e um alto índice de suspeita. A identificação precoce e o tratamento adequado das lesões duodenais são essenciais para prevenir complicações graves como fístulas, abscessos e sepse. A compreensão das diferentes zonas retroperitoneais e das opções cirúrgicas disponíveis é vital para o residente de cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são as zonas do retroperitônio e sua relevância no trauma?

As zonas retroperitoneais são cruciais para localizar lesões: Zona I (central, grandes vasos, pâncreas, duodeno), Zona II (lateral, rins, cólon ascendente/descendente), Zona III (pelve, vasos ilíacos, reto). A Zona I é a mais crítica devido à presença de estruturas vitais.

Quando a sutura primária é adequada para lesões duodenais traumáticas?

A sutura primária é adequada para lesões duodenais de baixo grau, como lacerações simples, sem grande perda de tecido, isquemia ou contaminação extensa. É fundamental garantir a integridade da luz e evitar estenose.

Quais são as opções de tratamento para lesões duodenais complexas?

Lesões duodenais complexas podem exigir descompressão (duodenostomia), derivação (gastrojejunostomia, piloroplastia), ressecção e reconstrução, ou até mesmo a técnica de exclusão pilórica em casos selecionados para proteger a sutura duodenal.

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