UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Paciente trazido ao pronto-socorro, vítima de agressão por arma branca em região lombar, apresentando hematoma volumoso em Zona II do retroperitôneo, identificado pelo exame de tomografia computadorizada. A estrutura que tem a maior probabilidade de ter sido lesada neste trauma é:
Hematoma em Zona II retroperitoneal por trauma lombar → Alta probabilidade de lesão renal.
O retroperitônio é dividido em três zonas para fins de avaliação de trauma. A Zona II corresponde às regiões laterais e contém os rins, glândulas adrenais e ureteres. Um hematoma volumoso nessa zona, especialmente após trauma penetrante na região lombar, indica fortemente uma lesão renal, que é a estrutura mais comumente afetada nesse contexto.
O trauma retroperitoneal é um desafio diagnóstico e terapêutico devido à sua localização profunda e à complexidade anatômica da região. A classificação do retroperitônio em zonas (I, II e III) é fundamental para direcionar a investigação e a suspeita de lesões específicas. A Zona II, que abrange as goteiras paracólicas e a região perirrenal, é frequentemente acometida em traumas lombares, especialmente por mecanismos penetrantes. Em casos de agressão por arma branca na região lombar com hematoma volumoso na Zona II do retroperitônio, a lesão renal é a principal hipótese diagnóstica. Os rins são órgãos retroperitoneais e vulneráveis a traumas diretos. A tomografia computadorizada com contraste é o padrão-ouro para avaliar lesões renais, permitindo classificar a gravidade e identificar extravasamento urinário ou lesões vasculares associadas. O manejo do trauma retroperitoneal e, em particular, das lesões renais, depende da estabilidade hemodinâmica do paciente e do grau da lesão. Muitas lesões renais podem ser tratadas conservadoramente, mas a presença de um hematoma volumoso e a instabilidade podem indicar a necessidade de exploração cirúrgica. Residentes devem estar familiarizados com a anatomia retroperitoneal e a interpretação de exames de imagem para um manejo eficaz desses pacientes.
O retroperitônio é dividido em três zonas: Zona I (central), contendo aorta, veia cava, pâncreas e duodeno; Zona II (lateral), contendo rins, glândulas adrenais e ureteres; e Zona III (pélvica), contendo vasos ilíacos, ureteres distais e reto.
A tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem de escolha para avaliar o retroperitônio em casos de trauma, pois permite identificar e classificar hematomas, extravasamento de contraste, lesões de órgãos sólidos e de grandes vasos, sendo crucial para o planejamento da conduta.
O manejo inicial inclui estabilização hemodinâmica, avaliação da extensão da lesão com TC de abdome e pelve com contraste, e monitorização. A maioria das lesões renais traumáticas é tratada de forma conservadora, com cirurgia reservada para casos de instabilidade hemodinâmica, lesões graves ou extravasamento urinário persistente.
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