UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2024
Paciente de 22 anos, vítima de ferimento por arma branca em flanco esquerdo é admitido no pronto-socorro. Apresenta-se com vias aéreas pérvias, estável hemodinamicamente, consciente e orientado.Visualiza-se coletor do cateter vesical de demora com conteúdo hemático. Foi submetido à tomografia de abdome que revelou a presença de blush em artéria renal segmentar esquerda.Considerando o caso descrito e a imagem acima, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta.
Trauma renal com blush ativo em paciente estável → Angioembolização é a conduta preferencial.
Em pacientes com trauma renal penetrante, hemodinamicamente estáveis, a presença de 'blush' ativo na tomografia indica sangramento ativo. Nesses casos, a arteriografia com angioembolização é a conduta de escolha para controlar o sangramento de forma minimamente invasiva, preservando o parênquima renal e evitando laparotomias desnecessárias.
O trauma renal é uma lesão comum em traumas abdominais e de flanco, podendo variar de contusões leves a lesões graves com sangramento significativo. A etiologia mais comum é o trauma contuso, mas ferimentos penetrantes, como por arma branca, também podem causar lesões renais. A importância clínica reside na necessidade de identificar rapidamente a extensão da lesão e controlar o sangramento para preservar a função renal e a vida do paciente. Residentes devem estar aptos a classificar e manejar esses traumas adequadamente. A avaliação inicial de um paciente com trauma abdominal ou de flanco inclui a estabilização hemodinâmica e a realização de exames de imagem. A tomografia computadorizada (TC) com contraste é o padrão-ouro para avaliar o trauma renal, permitindo a classificação da lesão e a identificação de sangramento ativo, como o 'blush' arterial. A presença de blush em uma artéria renal segmentar em um paciente hemodinamicamente estável é um achado crucial, pois indica sangramento ativo que pode ser abordado de forma menos invasiva. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos sanguíneos renais, levando ao extravasamento de sangue. O tratamento do trauma renal evoluiu significativamente, com uma tendência crescente ao manejo não operatório. Em pacientes estáveis com blush arterial, a arteriografia com angioembolização seletiva tornou-se a conduta de escolha. Este procedimento minimamente invasivo permite oclusão do vaso sangrante, controlando a hemorragia e preservando o parênquima renal. A nefrectomia é reservada para casos de instabilidade hemodinâmica refratária, lesões renais maciças ou falha da embolização. Pontos de atenção incluem a monitorização rigorosa do paciente após a embolização e a avaliação da função renal a longo prazo.
O 'blush' em uma tomografia de abdome com contraste indica extravasamento ativo de contraste, sugerindo sangramento em curso. No trauma renal, um blush em artéria segmentar aponta para uma lesão vascular ativa que pode ser tratada por embolização.
A angioembolização é preferencial para pacientes hemodinamicamente estáveis com trauma renal, especialmente quando a tomografia revela sangramento ativo (blush) ou pseudoaneurismas. Ela permite o controle do sangramento de forma minimamente invasiva, preservando o rim.
A laparotomia exploradora é indicada para pacientes com trauma renal que apresentam instabilidade hemodinâmica persistente apesar da ressuscitação volêmica, ou em casos de lesões renais graves com sangramento incontrolável que não respondem à embolização, ou lesões associadas que requerem cirurgia.
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