Trauma Renal Penetrante: Indicações de Laparotomia e Hilo

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 22 anos de idade foi admitido no prontosocorro após ser vítima de ferimento por arma de fogo na região toracoabdominal esquerda. Na admissão, os sinais vitais eram PA = 85 mmHg X 60 mmHg, FC = 125 bpm, FR = 28 irpm, temperatura = 36,2 °C e SatO2 = 92% em ar ambiente. Ao exame físico, observou-se orifício de entrada na região lombar esquerda, hematoma palpável e em expansão na região lombar, abdome rígido, com sinais de peritonite, hematúria macroscópica e rebaixamento progressivo do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada com contraste, que evidenciou laceração extensa no parênquima do rim esquerdo, estendendo-se ao córtex, à medula e ao sistema coletor, com extravasamento de contraste, hematoma perirrenal volumoso e sinais de comprometimento vascular segmentar. O rim contralateral apresentava-se normal.Qual é a melhor conduta para o paciente?

Alternativas

1. A) Laparotomia exploradora com exploração precoce do hilo renal e da vasculatura antes do retroperitôneo.
2. B) Laparotomia exploradora com exploração do hematoma retroperitoneal e rafia da laceração renal por planos.
3. C) Tratamento não operatório, com observação clínica e exames laboratoriais e de imagem seriados.
4. D) Angiografia com embolização seletiva de artérias segmentares.

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