SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
Homem de 25 anos vitima de trauma abdominal fechado após colisão entre auto x ponto fixo. O exame tomográfico com contraste venoso, demonstrou lesão de rim direito. Em relação ao tratamento do trauma renal, marque a alternativa abaixo que não configura tratamento conservador:
Hematoma retroperitoneal em expansão em trauma renal = indicação de exploração cirúrgica, NÃO conservador.
O tratamento conservador é a abordagem padrão para a maioria dos traumas renais. No entanto, um hematoma retroperitoneal em expansão indica sangramento ativo e descontrolado, exigindo exploração cirúrgica imediata para controle da hemorragia.
O trauma renal fechado é uma lesão comum em vítimas de trauma abdominal, frequentemente associado a acidentes automobilísticos. A avaliação inicial inclui a estabilização hemodinâmica do paciente e a investigação da extensão da lesão, geralmente por tomografia computadorizada com contraste. A maioria dos traumas renais (cerca de 85-90%) pode ser manejada de forma conservadora, especialmente as lesões de baixo grau (graus I, II e III) e muitas de alto grau (IV e V) em pacientes hemodinamicamente estáveis. O tratamento conservador envolve repouso no leito, monitoramento rigoroso dos sinais vitais e da hemoglobina, controle da dor e, se necessário, drenagem de urinomas ou coleções perirrenais. Lesões como hematoma perirrenal, lacerações parenquimatosas sem sangramento ativo significativo, laceração da cápsula de Gerota ou extravasamento urinário pequeno e não obstrutivo geralmente respondem bem ao manejo conservador. No entanto, existem situações que exigem intervenção cirúrgica imediata (exploração renal). A principal indicação para cirurgia é a instabilidade hemodinâmica persistente apesar da ressuscitação volêmica adequada, ou a presença de um hematoma retroperitoneal em expansão, que denota sangramento ativo e incontrolável. Outras indicações incluem lesão vascular do pedículo renal, avulsão da junção ureteropélvica e lesões renais graves com grande extravasamento urinário ou fragmentos renais inviáveis que não podem ser manejados de forma minimamente invasiva. A laceração envolvendo a junção pórtico-medular, embora grave, pode ser inicialmente observada se o paciente estiver estável, mas um grande extravasamento de urina pode levar à intervenção.
As indicações incluem sangramento persistente ou incontrolável (como hematoma retroperitoneal em expansão), lesão vascular renal pedicular, avulsão da junção ureteropélvica e lesões renais graves com instabilidade hemodinâmica.
É um acúmulo de sangue no espaço retroperitoneal que continua a aumentar de tamanho, indicando sangramento ativo e descontrolado. É grave porque pode levar a choque hipovolêmico e é uma indicação para cirurgia exploratória.
A maioria das lesões renais de baixo grau (graus I-III) e muitas de alto grau (IV-V) sem sangramento ativo ou instabilidade hemodinâmica podem ser tratadas conservadoramente com repouso, monitoramento e controle da dor.
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