Trauma Renal: Diagnóstico, Classificação AAST e Manejo

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 22 anos de idade foi admitido no pronto-socorro após ser vítima de ferimento por arma de fogo na região toracoabdominal esquerda. Na admissão, os sinais vitais eram PA = 85 mmHg × 60 mmHg, FC = 125 bpm, FR = 28 irpm, temperatura = 36,2 °C e SatO2 = 92% em ar ambiente. Ao exame físico, observou-se orifício de entrada na região lombar esquerda, hematoma palpável e em expansão na região lombar, abdome rígido, com sinais de peritonite, hematúria macroscópica e rebaixamento progressivo do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada com contraste, que evidenciou laceração extensa no parênquima do rim esquerdo, estendendo-se ao córtex, à medula e ao sistema coletor, com extravasamento de contraste, hematoma perirrenal volumoso e sinais de comprometimento vascular segmentar. O rim contralateral apresentava-se normal. A respeito da lesão renal traumática, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A hematúria é um indicador de pouca importância no trauma do sistema urinário, já que o primeiro volume urinado ou a amostra de urina cateterizada pode estar diluída e atrapalhar a interpretação do quadro.
2. B) O grau de hematúria não se correlaciona necessariamente com o grau de lesão. Mas, a combinação de choque sistêmico (pressão arterial sistólica < 90 mmHg) e hematúria microscópica se associa fortemente a lesões renais graves.
3. C) Pacientes sem choque e com qualquer hematúria (macroscópica ou microscópica) devem realizar exames de imagem em razão do risco elevado de lesões renais significativas.
4. D) A minoria das lesões renais pode ser tratada de forma não operatória. Com estadiamento apropriado da lesão renal e seleção cuidadosa, apenas lesões de baixo grau podem ser tratadas clinicamente.

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