FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026
Um jovem de 22 anos é levado a um Hospital de Trauma após acidente de moto com anteparo fixo. Queixa se de dor em região de dorso. Durante a avaliação inicial, apresentou um episódio de hematúria franca. Em função do exame físico, foi solicitado tomografia de corpo inteiro. Dentre as condições abaixo, a única que seria indicação imediata de laparotomia exploradora frente ao diagnóstico de lesão renal traumática é:
Trauma abdominal + Instabilidade hemodinâmica = Laparotomia imediata.
No trauma renal, a estabilidade hemodinâmica dita a conduta. A instabilidade refratária é a principal indicação absoluta para intervenção cirúrgica imediata.
O manejo do trauma renal mudou drasticamente nas últimas décadas, priorizando a preservação do parênquima renal. Atualmente, cerca de 90% a 95% das lesões renais são tratadas de forma não operatória. O estadiamento é realizado preferencialmente por Tomografia Computadorizada com contraste (fases arterial, portal e excretora) em pacientes estáveis. A indicação absoluta de laparotomia exploradora no trauma renal é a instabilidade hemodinâmica persistente ou não responsiva à reposição volêmica, sugerindo sangramento ativo incontrolável (geralmente por lesão de pedículo ou laceração extensa com hematoma expansivo). Outras indicações relativas incluem hematoma perirrenal pulsátil ou expansivo identificado durante laparotomia indicada por outras lesões abdominais. Lesões de ducto coletor ou tromboses arteriais isoladas em pacientes estáveis permitem abordagens expectantes ou endovasculares.
Não. A hematúria, seja ela microscópica ou franca, não é um indicador isolado para cirurgia. A grande maioria das lesões renais que cursam com hematúria pode ser tratada de forma conservadora com repouso e hidratação.
Lesões que envolvem o sistema coletor com extravasamento de urina são geralmente manejadas de forma conservadora inicialmente. Se houver persistência ou formação de urinomas, procedimentos minimamente invasivos como o stent duplo J são preferíveis à laparotomia.
A trombose de artéria renal (Grau V) é uma lesão grave, mas a revascularização cirúrgica tem baixas taxas de sucesso. A cirurgia imediata é indicada apenas em casos de rim único ou lesão bilateral, mas a instabilidade hemodinâmica por sangramento associado é o que geralmente leva à laparotomia.
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