Trauma Renal: Classificação, Diagnóstico e Manejo

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Com relação ao trauma renal, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A existência de hematúria macroscópica indica maior gravidade no quadro, devendo-se considerar exploração cirúrgica quando este achado está presente.
2. B) Lesão renal grau III significa acometimento do sistema coletor do rim.
3. C) Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a ressonância magnética é o exame de escolha para avaliação renal.
4. D) Traumas renais contusos correspondem a 80% dos casos, enquanto traumas perfurocortantes correspondem aos outros 20%.

Pérola Clínica

Trauma renal contuso > perfurocortante (80% vs 20%); hematúria macroscópica não indica gravidade isoladamente.

Resumo-Chave

A hematúria macroscópica é um achado comum no trauma renal e não é um indicador isolado de gravidade ou necessidade de exploração cirúrgica. A classificação da lesão renal e a estabilidade hemodinâmica guiam a conduta.

Contexto Educacional

O trauma renal é a lesão urológica mais comum, com traumas contusos respondendo por cerca de 80% dos casos e traumas penetrantes pelos 20% restantes. A avaliação inicial de um paciente com trauma deve seguir os princípios do ATLS, priorizando a estabilização hemodinâmica. A suspeita de trauma renal surge com hematúria (macro ou microscópica), dor no flanco, equimose ou massa abdominal. A presença de hematúria macroscópica não é um indicador isolado de maior gravidade, e sua ausência não exclui lesões significativas, especialmente em traumas penetrantes. A classificação das lesões renais (graus I a V) é fundamental para guiar a conduta. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para estadiar a lesão renal e avaliar órgãos adjacentes. A ressonância magnética é reservada para casos específicos, como alergia a contraste ou gravidez. O manejo do trauma renal varia desde a observação conservadora para a maioria das lesões de baixo grau até a intervenção cirúrgica para lesões de alto grau, sangramento persistente ou instabilidade hemodinâmica. A exploração cirúrgica é considerada em casos de lesões graves com extravasamento urinário significativo, lacerações extensas ou avulsão do pedículo renal.

Perguntas Frequentes

A hematúria macroscópica sempre indica um trauma renal grave?

Não, a hematúria macroscópica é um achado comum no trauma renal, mas sua presença isolada não indica necessariamente maior gravidade ou necessidade de exploração cirúrgica. A extensão da lesão é determinada por exames de imagem.

Qual a classificação das lesões renais e o que significa Grau III?

As lesões renais são classificadas de I a V. Lesão renal Grau III significa laceração renal >1 cm de profundidade sem extravasamento urinário ou lesão do sistema coletor, ou infarto renal segmentar.

Qual o exame de imagem de escolha para trauma renal em paciente estável?

Em pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita de trauma renal, a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para avaliar a extensão da lesão renal e de órgãos adjacentes.

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