INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Homem de 35 anos vítima de acidente automobilístico foi inicialmente atendido em unidade de pronto atendimento e, em seguida, levado pelo serviço de atendimento móvel de urgência ao hospital. No exame físico, apresentava-se com Glasgow 15; frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto; pressão arterial de 110 × 70 mmHg; saturação de O2 de 94% em ar ambiente; glicemia capilar de 80 mg/dL; murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular com bulhas normofonéticas em 2 tempos; abdome sem alterações; força muscular em membros superiores direito e esquerdo grau 4/5, sensibilidade preservada em membros superiores, força grau 0/5 em membro inferior direito e grau 1/5 em membro inferior esquerdo, com sensibilidade de membros inferiores diminuída, reflexos patelar, aquileu e bicipital presentes e simétricos.Assinale a opção que indica o exame complementar inicial a ser solicitado nesse caso.
Paciente politraumatizado com déficit neurológico em MMII → suspeita de TRM → imobilização e radiografia simples inicial de coluna.
Em um paciente politraumatizado com suspeita de lesão medular (déficit motor e sensitivo em MMII), a prioridade é a imobilização da coluna e a avaliação radiográfica inicial. A radiografia simples é o exame de imagem inicial mais acessível e rápido para identificar fraturas ou desalinhamentos grosseiros da coluna vertebral.
O trauma raquimedular (TRM) é uma lesão devastadora que pode resultar em déficits neurológicos permanentes. Em vítimas de acidentes automobilísticos, a suspeita de TRM é alta, e a avaliação inicial deve seguir os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização do paciente e a proteção da coluna vertebral. A presença de déficit motor e sensitivo em membros inferiores, como no caso, é um forte indicativo de lesão medular. A avaliação inicial de um paciente com suspeita de TRM inclui a imobilização da coluna cervical e toracolombar, seguida de um exame neurológico detalhado. Embora a tomografia computadorizada (TC) seja o padrão ouro para avaliar lesões ósseas da coluna e a ressonância magnética (RM) para lesões de partes moles e medula, a radiografia simples é o exame de imagem inicial de triagem mais acessível e rápido no pronto atendimento. A radiografia simples da coluna (cervical, torácica e lombar, conforme a suspeita) é essencial para identificar fraturas, luxações ou desalinhamentos grosseiros que possam comprometer a estabilidade da coluna. No caso apresentado, com Glasgow 15 e sinais vitais estáveis, mas com um claro déficit neurológico em membros inferiores, a radiografia simples é a primeira etapa para investigar a integridade óssea da coluna antes de prosseguir para exames mais detalhados, se necessário.
Sinais de alerta incluem déficit motor ou sensitivo (paresia, plegia, parestesia), dor na coluna, deformidade vertebral, priapismo, choque neurogênico e alterações nos reflexos, especialmente após trauma de alta energia.
A radiografia simples é rápida, amplamente disponível e eficaz para identificar fraturas, luxações e desalinhamentos significativos da coluna vertebral, fornecendo informações cruciais para a estabilização e o manejo inicial do paciente no pronto atendimento.
A imobilização da coluna (com colar cervical, prancha rígida e imobilizadores laterais) é fundamental para prevenir lesões medulares secundárias ou agravamento de lesões existentes durante o transporte e a avaliação inicial, minimizando o risco de déficits neurológicos permanentes.
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