Trauma Raquimedular: Avaliação Neurológica e Prognóstico

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 35 anos de idade, masculino, vítima de acidente com colisão de sua moto contra um caminhão, politraumatizado, com suspeita de trauma raquimedular, foi levado ao hospital. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta, com relação ao trauma raquimedular.

Alternativas

1. A) A associação de hipotensão e vasoconstrição caracteriza o choque medular.
2. B) A presença do reflexo bulbocavernoso afasta lesão medular.
3. C) A avaliação neurológica e funcional define o prognóstico, além de procurar apontar com exatidão o nível neurológico da lesão e o grau de comprometimento funcional.
4. D) Em uma avaliação primária, deve-se identificar se a causa do choque é hipovolêmico ou neurogênico, embora o tratamento para ambos seja a administração de grande reposição volêmica.
5. E) O choque medular é uma disfunção autonômica que interfere na manutenção da estabilidade hemodinâmica, resultando em bradicardia, vasoconstrição, hipotensão e aumento da capacidade venosa a paralisia flácida.

Pérola Clínica

No Trauma Raquimedular (TRM), a avaliação neurológica e funcional detalhada é crucial para determinar o nível da lesão e o prognóstico.

Resumo-Chave

A avaliação neurológica no trauma raquimedular, frequentemente utilizando a escala ASIA, é essencial para classificar a lesão, determinar o nível neurológico e o grau de comprometimento funcional. Essa avaliação não só guia o tratamento inicial, mas também é o principal fator prognóstico para a recuperação do paciente.

Contexto Educacional

O trauma raquimedular (TRM) é uma lesão devastadora que afeta a medula espinhal, resultando em déficits neurológicos permanentes ou temporários. As causas mais comuns incluem acidentes automobilísticos, quedas e atos de violência. A abordagem inicial de um paciente politraumatizado com suspeita de TRM deve seguir os princípios do ATLS, com ênfase na imobilização da coluna vertebral para prevenir lesões secundárias. A avaliação neurológica é o pilar do diagnóstico e prognóstico no TRM. A Escala de Comprometimento da American Spinal Injury Association (ASIA) é a ferramenta padrão para classificar a lesão, avaliando a função motora e sensorial em diferentes níveis. Essa classificação permite determinar o nível neurológico da lesão e o grau de comprometimento funcional (completo ou incompleto), o que é fundamental para o planejamento terapêutico e para estimar o potencial de recuperação. É crucial diferenciar o choque medular do choque neurogênico. O choque medular é uma condição transitória de arreflexia e flacidez abaixo do nível da lesão, enquanto o choque neurogênico é uma manifestação de disfunção autonômica, caracterizada por hipotensão, bradicardia e vasodilatação, que requer manejo específico com vasopressores e, por vezes, fluidos, mas com cautela para evitar sobrecarga. O tratamento do TRM é multidisciplinar, envolvendo neurocirurgia, ortopedia, fisioterapia e reabilitação, visando otimizar a recuperação funcional e a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre choque medular e choque neurogênico?

Choque medular é a perda temporária de reflexos e tônus abaixo do nível da lesão medular, durando horas a semanas. Choque neurogênico é uma disfunção autonômica causada por lesão medular acima de T6, resultando em hipotensão, bradicardia e vasodilatação devido à perda do tônus simpático.

Como a escala ASIA é utilizada na avaliação do trauma raquimedular?

A escala ASIA (American Spinal Injury Association) é usada para classificar a lesão medular, avaliando a sensibilidade e a força motora em diferentes dermátomos e miótomos, determinando o nível neurológico e o grau de comprometimento (A a E).

Quais são os principais objetivos da avaliação inicial em um paciente com suspeita de trauma raquimedular?

Os objetivos incluem estabilização da coluna cervical, avaliação neurológica detalhada para determinar o nível e a extensão da lesão, identificação e tratamento de outras lesões associadas e manejo de complicações como choque neurogênico.

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