Manejo do Trauma Raquimedular Cervical e Corticoterapia

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 51 anos, vítima de queda de árvore de 3 metros, na cena com escala de coma de Glasgow de 15, relatava não sentir as pernas e os membros superiores, FC: 58 bpm, PA: 90x40 mmHg. Foi encaminhado para serviço de referência em trauma. Na avaliação primária na sala de emergência, forma obtifod os seguintes achados: A: Via aérea prévia, em uso de colar cervical. B: MV + presente bilateralmente, expansibilidade pulmonar bilateral simétrica, SatO2 96% em ar ambiente. C: FC 61 bpm, PA 88x42 mmHg (pressão arterial média de 61 mmHg), boa perfusão periférica, tempo de enchimento capilar < 3 s, pelve estável, esfíncter hipotônico ao toque retal. D: Glasgow 15, força motora grau I em todos os membros. E: Escoriações em tórax. O paciente foi encaminhado para tomografia computadorizada de corpo todo, sendo identificada lesão de corpo vertebral de C4 com retrolistese importante. Em avaliação secundária identificado nível sensitivo-motor compatível com C4 (tetraplegia e ausência de sensibilidade em todos os membros, só mobiliza cintura escapular). Foi encaminhado para tratamento cirúrgico da lesão e admitido em ventilação mecânica no pós-operatório imediato. Paciente em Glasgow 11T, mantendo os déficits motores. Em relação ao manejo ventilatório e administração de corticosteroides do referido paciente, vítima de trauma raquimedular, escolha a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Provavelmente terá falha de extubação, não há indicação de corticoterapia.
2. B) Provavelmente será extubado com êxito se pressão expiratória final (PEEP) < 8 cmH2O, há indicação de corticoterapia sistêmica; se possível iniciar infusão em até 8 h do trauma.
3. C) Provavelmente será extubado com êxito se a fração inspirada de oxigênio for menor que 45%, há indicação de corticoterapia sistêmica; se possível iniciar infusão em até 12 h do trauma.
4. D) Provavelmente terá falha de extubação, há indicação de corticoterapia se possível infusão em até 12 h do trauma.

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