CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022
Um paciente de 5 anos chega ao pronto-socorro com suspeita da trauma raquimedular após queda da bicicleta. Assinale a alternativa que apresenta a condição que indica realização de radiografia de coluna na avaliação de trauma raquimedular dessa criança.
Trauma raquimedular pediátrico: dor em outros locais → indicação de imagem de coluna, mesmo sem dor local.
Em crianças com suspeita de trauma raquimedular, a presença de dor em outros locais do corpo pode distrair da dor na coluna vertebral, sendo um fator de risco para lesões ocultas e, portanto, uma indicação para realização de radiografia de coluna.
O trauma raquimedular (TRM) em crianças é uma condição grave, embora menos comum que em adultos, e sua avaliação apresenta desafios únicos. A anatomia pediátrica, com maior elasticidade ligamentar e imaturidade óssea, pode resultar em lesões medulares sem evidência radiográfica de fratura (SCIWORA - Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality). A dificuldade na comunicação e a presença de outras lesões dolorosas podem mascarar a dor na coluna. A fisiopatologia do TRM pediátrico envolve forças de distração e compressão que podem lesionar a medula espinhal e seus ligamentos. A indicação de exames de imagem, como a radiografia de coluna, deve ser criteriosa. Fatores como mecanismo de trauma de alta energia, déficits neurológicos, alteração do nível de consciência, dor na linha média da coluna e, crucialmente, a presença de dor em outros locais (que pode desviar a atenção da lesão espinhal) são indicativos para a realização de radiografias. O manejo inicial do TRM pediátrico envolve imobilização da coluna, avaliação ABCDE e, se indicada, a realização de exames de imagem. A radiografia é a primeira linha, mas tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) podem ser necessárias para avaliar lesões ósseas complexas, ligamentares e medulares. O prognóstico varia amplamente e o tratamento visa minimizar danos secundários e otimizar a reabilitação. Residentes devem estar atentos aos sinais sutis e às particularidades do TRM em crianças para evitar diagnósticos tardios e complicações.
Crianças podem ter dificuldade em verbalizar a dor, apresentar lesões ligamentares sem fraturas ósseas (SCIWORA) e ter lesões mascaradas por outras dores ou estado de alerta alterado.
Outros fatores incluem mecanismo de trauma de alta energia, déficits neurológicos, alteração do nível de consciência, dor na linha média da coluna e lesões associadas que sugiram trauma axial.
A radiografia é a avaliação inicial para identificar fraturas e desalinhamentos, mas deve ser complementada com TC ou RM conforme a suspeita clínica e achados, especialmente para lesões ligamentares ou medulares.
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