Trauma Vertebromedular: Critérios para Investigação por Imagem

SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 39 anos, sofreu queda de altura (laje) e dá entrada na emergência consciente e estável hemodinamicamente, alternando períodos de agitação e sonolência, com movimentação simétrica dos quatro membros. No que se refere à devida investigação de possível trauma vertebromedular, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Realizar a imobilização da coluna vertebral e, na ausência de dor à palpação da coluna toda e ausência de déficit neurológicos, não é necessária a investigação com exames de imagem da coluna vertebral.
2. B) Descartar necessidade de atenção à coluna vertebral, uma vez que estava sem déficit neurológicos e com agitação que dificultaria a imobilização com colar e prancha rígida.
3. C) Realizar a imobilização da coluna cervical com colar e prancha rígida e removê-los somente após adequado estudo radiológico (raio X da coluna vertebral toda, em 2 posições).
4. D) Remover o colar cervical e indicar amplo estudo radiológico da coluna vertebral com tomografia e/ou ressonância magnética pela cinemática do trauma envolvido.
5. E) Indicar tomografia de crânio e da coluna vertebral toda, na avaliação primária do paciente, na possibilidade de haver trauma cranioencefálico concomitante.

Pérola Clínica

Trauma de coluna: imobilizar, e se sem dor ou déficit neurológico, imagem pode ser dispensada (NEXUS/CCR).

Resumo-Chave

Em pacientes com trauma de alta energia, a imobilização da coluna vertebral é crucial. No entanto, a necessidade de exames de imagem pode ser descartada se o paciente estiver alerta, sem dor à palpação da coluna, sem déficits neurológicos focais, sem intoxicação e sem outras lesões dolorosas distrativas, conforme os critérios de NEXUS ou Canadian C-Spine Rule.

Contexto Educacional

A avaliação do trauma vertebromedular é um componente crítico no manejo inicial do paciente traumatizado, especialmente após quedas de altura ou outros mecanismos de alta energia. A prioridade inicial é a imobilização da coluna vertebral para prevenir lesões secundárias à medula espinhal, utilizando colar cervical e prancha rígida. Após a estabilização inicial e avaliação primária (ABCDE), a investigação da coluna vertebral deve ser realizada. Pacientes com alteração do nível de consciência (agitação/sonolência, como no caso), intoxicação, lesões distrativas ou déficits neurológicos focais necessitam de exames de imagem. No entanto, em pacientes conscientes e cooperativos, a aplicação de critérios como NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study) ou Canadian C-Spine Rule pode, com segurança, dispensar exames de imagem da coluna cervical se não houver dor à palpação, déficits neurológicos, intoxicação ou outras lesões distrativas. A decisão de realizar exames de imagem (radiografias, tomografia ou ressonância magnética) deve ser baseada na cinemática do trauma e na avaliação clínica. A tomografia de crânio é frequentemente indicada em traumas de alta energia com alteração do nível de consciência, mas a tomografia de coluna vertebral total não é uma avaliação primária de rotina em todos os casos, sendo guiada pelos achados clínicos e critérios de risco. A remoção da imobilização só deve ocorrer após a exclusão de lesões instáveis.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios NEXUS para descartar lesão cervical?

Os critérios NEXUS incluem: ausência de dor na linha média cervical, ausência de déficit neurológico focal, nível de consciência normal, ausência de intoxicação e ausência de lesão dolorosa distrativa. Se todos forem negativos, a coluna cervical pode ser liberada.

Qual a importância da imobilização da coluna vertebral no trauma?

A imobilização da coluna vertebral é fundamental para prevenir o agravamento de uma possível lesão medular, especialmente antes de descartar instabilidade ou fraturas. Ela deve ser mantida até que a coluna seja liberada clinicamente ou por imagem.

Quando a tomografia de coluna vertebral é indicada após trauma?

A tomografia de coluna vertebral é indicada em pacientes com trauma de alta energia que não preenchem os critérios para liberação da imobilização, ou na presença de dor à palpação, déficits neurológicos, alteração do nível de consciência ou outras lesões distrativas.

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