Trauma por Queda de Altura: Investigação da Coluna Vertebral

UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Homem, 47 anos, vítima de queda de andaime na altura de 2 andares. Trazido pelo SAMU em prancha rígida com colar cervical. Na admissão, é informado que a queda foi de pé e que existe desvio e imobilização em ambos os tornozelos. O paciente apresenta sinais vitais normais e pulsos presentes em ambos os MMII. Assinale a afirmativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O paciente está apto a ser transferido para a ortopedia.
2. B) A avaliação da coluna é clínica e não há necessidade de outros exames.
3. C) A avaliação radiológica da coluna é obrigatória e deve ser feita com tomografia computadorizada.
4. D) A prancha rígida deve ser mantida até a realização de ressonância magnética da coluna.
5. E) Deve-se dar, primeiramente, ênfase às vias aéreas, de acordo com os algoritmos do ATLS e, dessa forma, ofertar O2 através de pressão positiva durante a avaliação primária.

Pérola Clínica

Queda de altura com fratura de calcâneo/tornozelo → obrigatória investigação de fratura de coluna vertebral (especialmente lombar).

Resumo-Chave

Quedas de altura com impacto nos membros inferiores, como fraturas de calcâneo ou tornozelo, frequentemente resultam em forças de compressão transmitidas axialmente pela coluna vertebral. Isso exige uma investigação obrigatória da coluna, preferencialmente com tomografia computadorizada, para descartar fraturas vertebrais associadas, mesmo na ausência de déficits neurológicos.

Contexto Educacional

Pacientes vítimas de trauma por queda de altura, especialmente quando caem de pé, estão sujeitos a lesões complexas devido à transmissão de forças axiais pelo esqueleto. Fraturas de calcâneo e tornozelo são marcadores de trauma de alta energia e devem sempre levantar a suspeita de lesões associadas em outros locais, como a coluna vertebral. A avaliação da coluna vertebral é crucial nesses casos, mesmo na ausência de déficits neurológicos ou queixas de dor na coluna, pois fraturas vertebrais por compressão podem ser assintomáticas inicialmente. A tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem de escolha para avaliar a coluna em pacientes traumatizados, oferecendo alta sensibilidade e especificidade para detectar fraturas e luxações. A abordagem inicial do paciente traumatizado segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. No entanto, após a estabilização inicial, a investigação completa de lesões associadas, incluindo a coluna, é fundamental para um manejo adequado e para prevenir complicações neurológicas tardias. A prancha rígida e o colar cervical devem ser mantidos até que a coluna seja completamente liberada por exames de imagem.

Perguntas Frequentes

Por que a avaliação da coluna vertebral é obrigatória em quedas de altura com fraturas de tornozelo?

Em quedas de altura com impacto nos pés ou tornozelos, as forças de compressão são transmitidas axialmente pela coluna vertebral, aumentando o risco de fraturas vertebrais, especialmente na transição toracolombar, mesmo sem sintomas neurológicos iniciais.

Qual o método de imagem preferencial para avaliar a coluna vertebral em trauma?

A tomografia computadorizada (TC) é o método de imagem preferencial para avaliar a coluna vertebral em pacientes traumatizados, pois oferece melhor detalhe ósseo para identificar fraturas, luxações e fragmentos ósseos, superando a radiografia simples.

Quais são as lesões associadas comuns em pacientes com fraturas de calcâneo por queda de altura?

Além das fraturas de coluna vertebral (especialmente lombar), outras lesões associadas comuns incluem fraturas de tornozelo contralateral, fraturas de platô tibial, lesões de partes moles e, em casos mais graves, lesões viscerais abdominais ou torácicas.

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