PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
De acordo com o ATLS em relação ao trauma pediátrico, assinale V para verdadeiro e F para falso. ( ) Maus tratos na infância são relacionados à grande maioria dos homicídios em lactentes. ( ) Apneia, hipoventilação e hipóxia ocorrem com frequência 5 vezes maior que hipovolemia e hipotensão em pacientes pediátricos traumatizados graves. ( ) O uso de tubos com balonetes em crianças pequenas durante intubação orotraqueal devem ser evitados, pois podem causar necrose traqueal e não promovem o benefício de melhorar a ventilação e o controle de gás carbônico. ( ) A criança precisa perder mais de 30% da volemia para que manifeste diminuição da PAS. A perda sanguínea associada a fraturas de ossos longos e pelve é proporcionalmente maior em crianças do que em adultos. ( ) Lactentes mesmo que não estejam em coma, mas que tenham abaulamento de fontanela ou diástase das suturas devem ser sempre tratados como TCE moderado.
Criança compensa choque até 30% de perda volêmica → Hipotensão é sinal tardio e pré-morte.
No trauma pediátrico, a reserva fisiológica mantém a pressão arterial estável mesmo com hemorragia significativa; sinais de má perfusão e taquicardia precedem a hipotensão, que indica choque descompensado.
O trauma é a principal causa de morte na infância. O ATLS enfatiza que a anatomia e a fisiologia pediátricas exigem abordagens específicas. A via aérea é a prioridade, pois a hipóxia é a causa mais comum de parada no trauma infantil. Na avaliação circulatória, a taquicardia e a perfusão capilar lentificada são indicadores mais precoces de choque do que a pressão arterial. Além disso, o reconhecimento de padrões de lesão não acidentais é uma responsabilidade ética e legal do médico emergencista.
Crianças possuem uma capacidade compensatória cardiovascular muito eficiente, mediada por uma forte resposta adrenérgica que causa vasoconstrição periférica intensa e taquicardia. Isso mantém a pressão arterial sistólica dentro da normalidade mesmo com perdas de até 30% do volume sanguíneo total. Quando a pressão arterial finalmente cai, significa que os mecanismos de compensação falharam, indicando um estado de choque descompensado e risco iminente de parada cardiorrespiratória.
Historicamente, recomendava-se apenas tubos sem balonete para crianças menores de 8 anos devido ao estreitamento na cartilagem cricoide. No entanto, as diretrizes atuais do ATLS e PALS aceitam o uso de tubos com balonete (cuffed) em todas as idades. Eles facilitam a ventilação com pressões mais altas, melhoram a monitorização do CO2 e reduzem o risco de aspiração, desde que a pressão do balonete seja mantida abaixo de 20-25 cmH2O para evitar isquemia da mucosa traqueal.
O médico deve suspeitar de maus tratos quando a história fornecida é inconsistente com o mecanismo da lesão, quando há atraso na procura por atendimento ou quando existem lesões em diferentes estágios de cicatrização. O ATLS destaca que maus tratos são responsáveis por uma parcela significativa de homicídios em lactentes. Lesões como hematomas em áreas protegidas, fraturas de ossos longos em crianças que não deambulam e hemorragias retinianas são sinais de alerta clássicos.
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