Trauma Pediátrico: Abordagem Inicial e Vias Aéreas

SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2015

Enunciado

Uma criança de 9 anos subiu no telhado da escola para pegar uma pipa e caiu de uma altura de 5 metros, perdendo a consciência. Ela agora está deitada no chão com o rosto para cima, flácida e não responsiva. Qual dos seguintes será o seu próximo passo no atendimento a esta vítima?

Alternativas

1. A) Verificar o pulso e sinais de circulação.
2. B) Abrir as vias aéreas e observar se há obstrução das vias aéreas por corpo estranho.
3. C) Abrir as vias aéreas com uma tração da mandíbula, inclinando a cabeça e elevando o queixo; e manter a estabilização da coluna cervical.
4. D) Establilizar a coluna cervical e abrir as vias aéreas com a manobra de tração da mandíbula.
5. E) Abanar vigorosamente.

Pérola Clínica

Trauma com perda de consciência → Estabilizar coluna cervical + abrir vias aéreas com tração da mandíbula.

Resumo-Chave

Em um paciente traumatizado com perda de consciência, a prioridade é a estabilização da coluna cervical para prevenir lesões medulares, seguida pela abertura das vias aéreas com a manobra de tração da mandíbula, que evita a hiperextensão do pescoço.

Contexto Educacional

O trauma pediátrico é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças e adolescentes, exigindo uma abordagem sistemática e rápida. O atendimento inicial segue os princípios do ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), adaptados às particularidades fisiológicas e anatômicas da criança. A estabilização da coluna cervical é uma etapa crítica em qualquer paciente traumatizado com suspeita de lesão, especialmente aqueles com alteração do nível de consciência ou trauma de alta energia. A abertura das vias aéreas é a primeira prioridade no 'A' do ABCDE. Em pacientes sem suspeita de trauma cervical, a manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo (head tilt-chin lift) é eficaz. No entanto, em casos como o descrito, com perda de consciência e queda de altura, a suspeita de lesão cervical é alta. Nesses cenários, a manobra de tração da mandíbula (jaw thrust) deve ser utilizada, pois permite a abertura das vias aéreas com mínima movimentação da coluna cervical, prevenindo o agravamento de uma possível lesão medular. Residentes de diversas especialidades, especialmente pediatria, cirurgia e emergência, precisam dominar o atendimento inicial ao trauma pediátrico. A correta aplicação dessas manobras e a compreensão de suas indicações são vitais para a sobrevida e para a prevenção de sequelas graves, além de serem temas recorrentes em provas de residência.

Perguntas Frequentes

Qual a primeira prioridade no atendimento a um traumatizado com perda de consciência?

A primeira prioridade é garantir a segurança da cena e, em seguida, iniciar a avaliação e manejo pelas prioridades do ABCDE, começando pela estabilização da coluna cervical e abertura das vias aéreas.

Por que a manobra de tração da mandíbula é preferível em trauma?

A manobra de tração da mandíbula (jaw thrust) é preferível em pacientes com suspeita de trauma cervical porque abre as vias aéreas sem manipular a coluna cervical, minimizando o risco de lesão medular.

Quando se deve suspeitar de lesão de coluna cervical em trauma pediátrico?

Deve-se suspeitar de lesão de coluna cervical em qualquer trauma de alta energia, queda de altura, acidente automobilístico, ou em pacientes com alteração do nível de consciência, dor cervical, ou déficits neurológicos.

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