Conduta no Trauma Pancreático com Lesão de Ducto

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um jovem de 15 anos sofreu um trauma abdominal contuso em acidente automobilístico. Ao exame físico, apresenta dor abdominal epigástrica e tem os seguintes resultados de exames: hemograma com leucocitose de 10.200, níveis elevados de amilase sérica e uma tomografia computadorizada que mostra uma lesão no pâncreas com envolvimento do ducto pancreático principal. Diante desse quadro clínico, a abordagem mais apropriada para o diagnóstico e tratamento do paciente é:

Alternativas

1. A) Realização de ultrassonografia abdominal seguida de observação clínica.
2. B) Repetição da tomografia computadorizada em 24 horas para avaliar a progressão da lesão.
3. C) Laparotomia exploratória com possível pancreatectomia parcial.
4. D) Tratamento conservador com monitoramento em unidade de terapia intensiva (UTI) e analgesia.
5. E) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com colocação de stent pancreático.

Pérola Clínica

Trauma pancreático + Lesão de ducto principal → Tratamento Cirúrgico (Laparotomia).

Resumo-Chave

Lesões pancreáticas de alto grau (Grau III ou superior), que envolvem a ruptura do ducto principal, exigem intervenção cirúrgica para evitar fístulas e peritonite química.

Contexto Educacional

O trauma pancreático é relativamente raro devido à localização retroperitoneal do órgão, mas apresenta alta morbimortalidade. No trauma contuso, o pâncreas é frequentemente comprimido contra a coluna vertebral (mecanismo de 'guidão de bicicleta' ou cinto de segurança), podendo sofrer desde contusões leves até a transecção completa. O manejo depende fundamentalmente da integridade ductal. Lesões à esquerda da veia mesentérica superior com ruptura ductal são tratadas com pancreatectomia distal (com ou sem esplenectomia). Lesões à direita ou que envolvem o complexo duodeno-pancreático são muito mais complexas e podem exigir drenagem ampla ou, raramente, duodenopancreatectomia em situações extremas.

Perguntas Frequentes

Quando operar um trauma de pâncreas?

A cirurgia é indicada em traumas pancreáticos quando há evidência de lesão do ducto pancreático principal (Classificação AAST Grau III, IV ou V). Lesões Grau I (contusão) e Grau II (laceração superficial sem lesão ductal) podem frequentemente ser manejadas de forma conservadora. A presença de instabilidade hemodinâmica ou outras lesões viscerais associadas também motiva a laparotomia imediata.

Qual o significado da amilase alta no trauma?

Níveis elevados de amilase sérica após trauma abdominal contuso sugerem lesão pancreática, mas não são patognomônicos nem específicos. A amilase pode estar normal nas primeiras horas após o trauma ou estar elevada por lesões de glândulas salivares ou duodeno. No entanto, uma amilase persistentemente alta ou em ascensão, associada a achados tomográficos, reforça a suspeita de dano parenquimatoso significativo.

Como classificar lesões pancreáticas na TC?

A tomografia computadorizada com contraste é o padrão-ouro para avaliar o pâncreas no trauma. A classificação da AAST divide as lesões de I a V. O ponto crítico é a integridade do ducto de Wirsung: se a laceração atravessa mais de 50% da espessura da glândula ou se há transecção completa (especialmente à esquerda dos vasos mesentéricos), a lesão ductal é provável, classificando-se como Grau III e exigindo cirurgia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.